Untersuchung zur mikrochirurgischen Entfernung unterer Weisheitszähne mittels okklusalen Zugangs
Microsurgical removal of inferior third molars using an occlusal approach
by Eun-Jin Choi
Date of Examination:2013-08-27
Date of issue:2013-08-22
Advisor:Prof. Dr. Dr. Wilfried Engelke
Referee:Prof. Dr. Christian Hommerich
Referee:Prof. Dr. Martin Oppermann
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-4007
Files in this item
Name:DR ARBEIT 3.pdf
Size:2.57Mb
Format:PDF
The following license files are associated with this item:
Abstract
English
Background: The osteotomy of wisdom teeth is a routine procedure in a dental practice day. The primary aim of modern surgical procedure is to reduce surgery-related morbidity and preservation of surrounding bone. We present a new occlusal mini-flap approach for removal of impacted lower third molars without lateral osteotomy. Method: After occlusal exposure of the bone in the area of the third molars, the visualization of the surgical field is obtained with a support endoscope (30 degrees foresight, 2.7 mm diameter, Storz, Tuttlingen, Germany) and a microscope (40 × magnification, Zeiss OPMI). Under magnifying observation of the surgical field with the support endoscope and microscope, the crown is subsequently separated and fragmented using an internal space making implosion technique. Crown fragments and roots are removed via the occlusal cavity. Results: In 40 patients (19 men, 21 women, age: 15-55), 50 wisdom teeth removed uni-or bilateral. The mean operative time was 18.41 minutes (4 - 89.5 min), and between the individual angulation types showed no significant difference (-22.58 min vertically, horizontally min -21.55, -16.11 min mesial, distal -12.10 min) . The average bone loss was approximately 2 mm (0.4 to 6.5 mm), and a uniform distribution in all four types of angulation was determined.Intraoperative complications did not occur (0%). In six cases (12%) post-operative complications have been observed, three temporary Hyp- or paraesthesia (6%), inflammation of two (4%) and a remaining root residue (2%). Conclusion: The occlusal exposure technique with endoscopic and microscopic visualization allows to avoid a large flap and also a targeted and careful tooth separation. This applies in particular to the removal of impacted teeth with complex close positional relationship to the inferior alveolar nerve. The occlusal exposure technique is also applicable for teeth with direct nerve contact. When the removal of wisdom teeth and teeth in other regions, this method can prevent bone loss and extensive tissue trauma. The disadvantage of increased time spent allows finally an advantage of a high precision in op techniques and a better overview in complex cases.
Keywords: third molar; endoscopes; microsurgical removal; occlusal approach
Other Languages
Hintergrund: Die Osteotomie von Weisheitszähnen ist im zahnärztlichen Alltag ein Routineverfahren. Das primäre Ziel der modernen Operationsverfahren ist die Reduktion operationsbedingter Morbidität und der Erhalt von umgebendem Knochen. Wir beschreiben eine Technik, durch die über einen okklusalen Zugang impaktierte Weisheitszähne mit Mini-Flap und ohne laterale Osteotomie entfernt werden können.
Methode: Nach okklusaler Freilegung des Knochens im Bereich des dritten Molaren erfolgt die Visualisierung des Operationsfeldes mit Hilfe eines Stützendoskops (30 Grad Vorausblick, 2,7mm Durchmesser, Fa. Storz, Tuttlingen) und Mikroskops (40-fache Vergrößerung, Zeiss OPMI). Unter vergrößernder Betrachtung des Operationsfeldes mit dem Stützendoskop und Mikroskop wird die Krone schrittweise separiert und fragmentiert. Dabei wird eine raumschaffende Präparation im Sinne einer Implosionstechnik angewendet. Kronenfragmente und Wurzeln werden durch die okklusale Kavität entfernt.
Ergebnisse: Bei 40 Patienten (19 Männer, 21 Frauen, Alter: 15-55) wurden 50 Weisheitszähne uni- oder bilateral entfernt. Die mittlere Operationszeit betrug 18,41min (4-89,5min), wobei sich zwischen den einzelnen Angulationstypen kein signifikanter Unterschied zeigte (vertikal -22,58min, horizontal -21,55min, mesial -16,11min, distal -12,10min). Der durchschnittliche Knochenverlust betrug ca. 2mm (0,4-6,5mm), wobei eine gleichmäßige Verteilung in allen vier Angulationstypen zu ermitteln war.
Intraoperative Komplikationen traten nicht auf (0%). In sechs Fällen (12%) wurden postoperative Komplikationen beobachtet, drei temporäre Hyp-oder Parästhesien (6%), zwei Entzündungen (4%) und ein verbliebener Wurzelrest (2%).
Schlussfolgerung: Die okklusale Expositionstechnik mit endoskopischer und mikroskopischer Visualisierung erlaubt unter Verzicht einer großflächigen Lappenbildung eine gezielte und schonende Zahnseparation. Das gilt insbesondere für die Entfernung komplex verlagerter Zähne mit enger Lagebeziehung zum Nervus alveolaris inferior. Die okklusale Expositions-technik ist auch bei Zähnen mit unmittelbarem Nervenkontakt anwendbar.
Bei der Weisheitszahnentfernung und analog auch in anderen Kieferregionen kann diese Methode Knochenverluste und großflächige Gewebetraumata vermeiden.
Dem Nachteil eines erhöhten Zeitaufwandes stehen eine hohe Präzision der Op-Techniken und eine bessere Übersicht in komplexen Fällen positiv gegenüber.
Schlagwörter: Weisheitszahn; Endoskop; Implosionstechnik; okklusale Exposition