Therapie breitbasiger Adenome und der pT1-low-risk-Karzinome des Rektums

Abstract

Hintergrund:Das Rektumkarzinom gehört zu den häufigsten maligen Tumoren der westlichen Industrienationen. Bei steigender Inzidenz ist durch intensivierte Vorsorgemaßnahmen mit einer überproportionalen Zunahme früher Tumorstadien namentlich Adenomen, carcinoma in situ und den so genannten pT1-low-risk Karzinomen zu rechnen. Goldstandard in der Therapie des Rektumkarzinoms sind radikalchirurgische Operationen (RC) wie die anteriore Rektumresektion und die abdominoperineale Rektumexstirpation. Aus onkologischer Sicht ist es aufgrund geringer lokoregionärer Metastasierungswahrscheinlichkeit jedoch zulässig, die o.g. frühen Tumorstadien transanal-lokal zu resezieren. Das bislang gängigste Verfahren hierfür ist die konventionelle Resektion nach Parks (TP). Als Alternative wurde die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) entwickelt und 1983 erstmals vorgestellt. Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, die Ergebnisse der TEM vergleichend gegenüber RC und TP zu analysieren. Zusätzlich soll im Rahmen dieser Studie überprüft werden, ob durch den Einsatz der Ultraschalldissektionstechnik (TEM-UC) eine Verbesserung des Behandlungsergebnisses im Vergleich zum Einsatz von Hochfrequenzstrom (TEM-HF) ermöglicht werden kann.Patienten und Methoden:Das untersuchte Kollektiv umfasst 182 Operationen. Hiervon entstammten 27 der Gruppe RC, 76 der Gruppe TP und 79 der Gruppe TEM. In der Gruppe TEM wurden 45 Patienten mit TEM-HF und 34 mit TEM-UC behandelt. Die Daten wurden über einen Zeitraum von 6 Jahren erfasst. Das Kollektiv setzt sich aus 86 Männern und 96 Frauen zusammen. Zwischen den untersuchten Gruppen konnten keine signifikanten Altersunterschiede bestimmt werden.Ergebnisse:Die Operationszeiten von TEM (104±52) waren signifikant länger als die von TP (53±29, p=0,001) und signifikant kürzer als die von RC (179±96, p=0,001). Postoperativ verblieben Patienten nach TEM (8±2) vergleichbar lange wie nach TP und signifikant kürzer stationär als nach RC (14±4, p=0,001). Nach RC mussten signifikant mehr Erythrozytenkonzentrate verabreicht werden als nach TEM (p=0,001) und TP. Rezidive traten nach TEM (8,9%) signifikant seltener auf als nach TP (26,7%, p=0,006). Signifikante Unterschiede zu RC waren nicht nachweisbar. Die Rate revisionspflichtiger Komplikationen von TEM (2,5%) war signifikant geringer als die von RC (11,1%, p=0,042) und mit der von TP vergleichbar. Die perioperative Sterblichkeit betrug bei RC 3,7%, bei TEM und TP 0%. Nach RC war bei 33,3% aller Operationen die Anlage eines protektiven oder endständigen Stomas notwendig. Die Operationszeiten von TEM-UC (81±35) waren signifikant kürzer (p=0,001) als von TEM-HF (121±35). Rezidive traten nach TEM-UC (3,8%) seltener auf als nach TEM-HF (12,9%), ebenso revisionspflichtige Komplikationen (TEM-UC 0%, TEM-HF 4,4%).Schlussfolgerung:Die TEM scheint für das vorgestellte Kollektiv das Operationsverfahren der Wahl zu sein. RC beeinträchtigt die Lebensqualität nachhaltig und zeigt hohe Komplikationsraten. TP hingegen geht mit unakzeptabel hohen Rezidivquoten einher. Durch Einsatz der Ultraschalldissektionstechnik können die Ergebnisse der TEM optimiert werden.