Evidenz-basierte Pharmakotherapie der Herzinsuffizienz an der stationär-ambulanten Schnittstelle

Abstract

Evidenz-basierte Therapieempfehlungen verschiedener Fachgesellschaften sollen den Arzt bei der Behandlung der Herzinsuffizienz unterstützen. Deren Implementation in der täglichen Praxis ist jedoch insofern schwierig, als prognoseverbessernde Medikamente noch nicht in der erforderlichen Häufigkeit verwendet werden. Ziel der Studie war es, festzustellen, ob sich durch einen Krankenhausaufenthalt der Einsatz dieser Medikamente verändert und ob dieser Effekt nach Entlassung anhält. Die Studie wurde von November 2002 bis Dezember 2003 durchgeführt. Bei 91 Patienten mit der Einweisungsdiagnose Herzinsuffizienz wurde die hausärztliche Medikation bei Einweisung, sowie die Medikation im Krankenhaus erhoben. Die medikamentöse Therapie wurde 14 Tage nach Entlassung durch ein Telefoninterview erfragt. Ejektionsfraktion, Begleiterkrankungen und geplante diagnostische oder therapeutische Interventionen ermittelten wir durch Akteneinsicht. Kliniksärzte verordneten im Vergleich zu Hausärzten mehr ACE- Hemmer (54,9% vs. 72,5%) und Beta-Blocker mit erwiesenem Langzeiteffekt (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, 64,3% vs. 89.0%). Auch Aldosteronantagonisten wurden in der Klinik häufiger verabreicht als nach Entlassung (38,5% vs. 33,8%). Die Verordnung der Aldosteronantagonisten erfolgte sowohl in der Klinik, als auch bei den Hausärzten unabhängig von der New York Heart Association Klassifikation für Herzinsuffizienz. Im stationären Bereich zeigte sich ein leitlinienkonformeres Vorgehen bezüglich der medikamentösen Therapie als im hausärztlichen Bereich. 14 Tage nach Entlassung ergab sich keine signifikante Diskontinuität in der Weiterverordnung geeigneter Herzinsuffizienzmedikamente.