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Stellenwert der einzeitigen operativen Peritonitistherapie

(Relaparotomie on demand)

dc.contributor.advisorHorstmann, Olaf PD Dr.de
dc.contributor.authorPauly, Stephan Thomasde
dc.date.accessioned2012-04-16T17:22:15Zde
dc.date.available2013-01-30T23:50:34Zde
dc.date.issued2007-05-30de
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-0006-AF32-Ede
dc.identifier.urihttp://dx.doi.org/10.53846/goediss-697
dc.description.abstractHintergrund: Die diffuse Peritonitis stellt unverändert eine Erkrankung mit hoher Letalität und Morbidität dar. Wesentliche Elemente der Therapie sind die frühe abdominelle Operation, antibiotische und intensivmedizinische Behandlungsverfahren. Hypothese der vorliegenden Arbeit ist eine geringere Rate an Komplikationen und Letalität unter einzeitig chirurgischem Vorgehen (Relaparotomie on demand) im Vergleich zu mehrzeitigen Spülverfahren, die derzeit als Standardtherapie gelten. Methodik: In einer retrospektiven Untersuchung wurde anhand der Therapieverläufe von 231 Patienten mit diffuser Peritonitis der Stellenwert des durchgeführten einzeitigen Verfahrens im Literaturvergleich zu mehrzeitigen Verfahren analysiert. Ergebnisse: Die 231 Patienten mit diffuser Peritonitis wiesen einen durchschnittlichen Mannheimer Peritonitis Index (MPI) von 25,3 Punkten auf (Range 10-43). Die Fokussanierung in der initialen Operation gelang bei 93% der Patienten (n= 214/231), von denen 16,9% on demand relaparotomiert wurden (n= 36/214) und 83,1% keiner weiteren chirurgischen Therapie bedurften (n= 178/214). Bei 7% aller Patienten gelang im initialen Eingriff keine Fokussanierung (n= 17/231), sie wurden mit mehrzeitigen Therapieverfahren behandelt. Insgesamt wurden 80,5% der Patienten einzeitig operiert (n= 186/231). Die Gesamtmorbidität betrug 35,9%, die Gesamtletalität 14,3%. Unter einzeitiger chirurgischer Therapie (keine Relaparotomie erforderlich) betrug die Letalität 9% (n= 16/178). Schlussfolgerung: Die einzeitige chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis mit Relaparotomie on demand gewährleistet im untersuchten Kollektiv eine überzeugend niedrige Letalität, die im Literaturvergleich günstigere Ergebnisse aufzeigt als das Konzept der programmierten Relaparotomie. Die Forderung nach einem mehrzeitigen Therapieverfahren der diffusen Peritonitis sollte relativiert werden. Problematisch verbleibt das Fehlen objektivierbarer Kriterien für eine ROD im Kontext der einzeitigen Peritonitistherapie. Prospektiv randomisierte Studien zur definitiven Klärung des Stellenwertes der ROD sind wünschenswert.de
dc.format.mimetypeapplication/pdfde
dc.language.isogerde
dc.rights.urihttp://webdoc.sub.gwdg.de/diss/copyr_diss.htmlde
dc.titleStellenwert der einzeitigen operativen Peritonitistherapiede
dc.title.alternative(Relaparotomie on demand)de
dc.typedoctoralThesisde
dc.title.translatedSignificance of single-stage surgical treatment of diffuse peritonitisde
dc.contributor.refereeHorstmann, Olaf PD Dr.de
dc.date.examination2007-12-17de
dc.subject.dnb610 Medizin, Gesundheitde
dc.description.abstractengBackground: Peritonitis is, even today, considered a significant source of complications and lethality. Early operative source control, antibiotic therapy and intensive care support are absolute essentials in therapeutical strategies. We hypothesize that a lower morbidity and lethality rate could be achieved among patients treated with a conservative, single-stage surgical approach (relaparotomy on demand) in comparison to multi-stage treatment concepts, which are currently considered the contemporary standards in treatments for Peritonitis. Methods: Retrospective analysis of all patients (n = 231) with diffuse peritonitis that underwent a single-stage surgical treatment concept (relaparotomy on demand). The results were compared to multi-stage concepts in current literature. Results: The 231 patients with diffuse peritonitis averaged a mean Mannheim Peritonitis Index (MPI) of 25,3 points (range, 10-43 points). Source control at the initial operation was possible to a 93% in all of the patients (n= 214/231), of those, 16,9% (n= 36/214) needed reintervention on demand , 83,1% did not require further surgical therapy (n= 178/214). In 7% of all patients (n= 17/231), source control was not possible at the initial operation and multi-stage therapy such as laparostomy and/or programmed relaparotomy was initiated. Overall, 80,5% of all patients (n= 186/231) needed just one initial surgical intervention. The overall morbidity rate was 35,9%, the hospital mortality rate was 14,3%. Mortality rate among patients treated with relaparotomy on demand was 9% (n= 16/178) Conclusions: In agreement with our hypothesis, a conservative, single-stage surgical treatment concept (relaparotomy on demand) for diffuse peritonitis has been shown to achieve a lower mortality and morbidity rate when compared to multi-stage treatment standards for peritonitis (such as programmed relaparotomy) and therefore seems beneficial. As objective indications for timing of ROD are still missing in current literature, prospectively randomized studies would be desirable.de
dc.contributor.coRefereeRamadori, Giuliano Prof. Dr. Dr. h.c.de
dc.title.alternativeTranslated(relaparotomy on demand)de
dc.subject.topicMedicinede
dc.subject.gerDiffusde
dc.subject.gerPeritonitisde
dc.subject.gereinzeitigde
dc.subject.gerRelaparotomiede
dc.subject.gerdemandde
dc.subject.engdiffusede
dc.subject.engperitonitisde
dc.subject.engsingle-stagede
dc.subject.engrelaparotomyde
dc.subject.engdemandde
dc.subject.bk44.65de
dc.identifier.urnurn:nbn:de:gbv:7-webdoc-1482-6de
dc.identifier.purlwebdoc-1482de
dc.affiliation.instituteMedizinische Fakultätde
dc.subject.gokfullMED 441: Abdominalchirurgiede
dc.identifier.ppn576959324de


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