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Management der tiefen Beinvenenthrombose

Veränderungen in Diagnostik und Therapie im Zeitraum 1990 bis 2003

dc.contributor.advisorKochen, Michael M. Prof. Dr.de
dc.contributor.authorSchlehahn, Felix Konstantinde
dc.date.accessioned2012-04-16T17:22:37Zde
dc.date.available2013-01-30T23:50:35Zde
dc.date.issued2008-01-22de
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-0006-AF41-Cde
dc.identifier.urihttp://dx.doi.org/10.53846/goediss-712
dc.description.abstractEinleitung: Die Diagnostik und Therapie der tiefen Beinvenenthrombose (tVT) hat sich in den letzten Jahren durch Labortests wie D-Dimere, bildgebende Verfahren wie die Duplexsonographie und den Einsatz niedermolekularer Heparine stark gewandelt, sodass eine ambulante Therapie zum Standard (zumindest in angelsächsischen Ländern) geworden ist. Ziel: Die Etablierung neuer diagnostischer und therapeutischer Optionen im klinischen Alltag in Deutschland soll retrospektiv untersucht werden. Eine prospektive Untersuchung soll ergänzend die Testgüte der körperlichen Untersuchung zur Diagnostik der tVT in einem primärärztlichen Patientenkollektiv überprüfen. Methoden: Retrospektiv wurden Daten aus Krankenblättern der Doppeljahrgänge 1990/1, 1995/6 sowie 2000/1 in einer phlebologischen Schwerpunktpraxis und im ortsansässigen Krankenhaus in der Stadt Northeim erhoben. Prospektiv wurden von 2001 bis 2003 in einer phlebologischen Gemeinschaftspraxis alle hausärztlich überwiesenen Patienten mit dem Verdacht auf tVT erfasst. Ergebnisse: Insgesamt konnten 1195 Patienten eingeschlossen werden. Im Untersuchungszeitraum hat die Duplexsonographie die Phlebographie als Untersuchungsmethode der ersten Wahl verdrängt. D-Dimere wurden erst in den Jahren 2000/1 in den diagnostischen Prozess nennenswert integriert. Nahezu alle Patienten der Spezialistenpraxis (97% in 2001), aber nur 60% der Patienten im Krankenhaus wurden ambulant behandelt. Im Krankenhaus wurden signifikant mehr ausgedehnte tVTs diagnostiziert. Die körperliche Untersuchung erlaubte keinen ausreichend sicheren Ausschluss einer tVT bei 114 hausärztlich überwiesenen Patienten. Schlussfolgerungen: Nicht invasive diagnostische Verfahren haben sich im Untersuchungszeitraum auch in Deutschland als Standard durchgesetzt. Die ambulante Therapie ist neuer Standard bei Patienten, deren Diagnostik bereits im ambulanten Sektor durchgeführt wurde, nicht jedoch bei Patienten, die zur Diagnostik initial im Krankenhaus vorgestellt wurden. Die Schwere des Krankheitsbildes dürfte diesen Unterschied nur zum Teil erklären. Hausärzte können ohne Einsatz bildgebender Verfahren eine tVT nicht ausreichend sicher ausschließen, so dass die Kooperation mit Spezialisten erforderlich ist.de
dc.format.mimetypeapplication/pdfde
dc.language.isogerde
dc.rights.urihttp://webdoc.sub.gwdg.de/diss/copyr_diss.htmlde
dc.titleManagement der tiefen Beinvenenthrombosede
dc.title.alternativeVeränderungen in Diagnostik und Therapie im Zeitraum 1990 bis 2003de
dc.typedoctoralThesisde
dc.title.translatedManagement of deep vein thrombosisde
dc.contributor.refereeKretschmer, Lutz Prof. Dr.de
dc.date.examination2008-01-16de
dc.subject.dnb610 Medizin, Gesundheitde
dc.description.abstractengIntroduction: The diagnostic investigations and treatment of deep vein thrombosis (DVT) has changed recently, due to laboratory tests such as the D-dimer, medical imaging i.e. duplex ultrasonography and the application of low molecular weight heparin. As a result ambulant treatment became the standard procedure in Anglo-Saxon countries. Intention: The establishment of new diagnostic and therapeutic options in the daily practice in Germany were analyzed retrospectively. A prospective analysation is supposed to varify the selectivity of the physical examination to diagnose DVT in an outpatient population complementary. Methods: The data of medical records from the years 1990/1, 1995/6 and 2000/1 from a medical practice specializing in phlebology and a hospital in Northeim was evaluated retrospectively. From 2001 to 2003 all patients indicated by EDV and those refered by their general practitioner were acquired prospectively. Outcome: Altogether 1195 cases were taken into consideration. During the time of evaluation the duplex ultrasonography instead of phlebography became the first choice examination method. The D-dimer was not really integrated into the diagnostic process until 2000/1. Almost all patients of the specialized medical practice (97% in 2001), but only 60% of the patients of the hospital have been treated ambulantly. At the hospital more extensive DVTs have been diagnosed significantly. The physical examination did not allow an assured exclusion of DVT of 114 patients send by their general practitioner. Conclusion: Not invasive diagnostic treatments became standard in Germany during the time of evaluation. The ambulant treatment is the new standard when it comes to patients whose diagnosis has been made in an ambulant sector, but not when it comes to patients whose diagnosis has been made initially at the hospital. The gravity of the disease pattern only explains this difference partially. General practitioners cannot exclude a DVT without the use of medical imaging, which makes cooperation with a specialist necessary.de
dc.contributor.coRefereeKöhler, Wolfgang Prof. Dr.de
dc.title.alternativeTranslatedModifications in diagnostic and therapy from 1990 to 2003de
dc.subject.topicMedicinede
dc.subject.gerBeinvenenthrombosede
dc.subject.gerdiagnostisches Vorgehende
dc.subject.gerD-dimerde
dc.subject.gerprimärärztliche Behandlungde
dc.subject.engdeep vein thrombosisde
dc.subject.engdiagnostic strategyde
dc.subject.engD-dimerde
dc.subject.engprimary care treatmentde
dc.identifier.urnurn:nbn:de:gbv:7-webdoc-1677-9de
dc.identifier.purlwebdoc-1677de
dc.affiliation.instituteMedizinische Fakultätde
dc.subject.gokfullMED 400: Allgemeinmedizinde
dc.subject.gokfullMED 410: Innere Medizin - Allgemein- und Gesamtdarstellungende
dc.subject.gokfullMED 412: Angiologiede
dc.subject.gokfullMED 413: Phlebologiede
dc.subject.gokfullMED 429de
dc.identifier.ppn576959332de


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