Adherence to paediatric antiretroviral therapy in South Africa

Abstract

Hintergrund. Die Zahl der HIV-infizierten Kinder, die in Südafrika mit antiretroviralen Medikamenten behandelt werden, steigt drastisch. Das korrekte Befolgen der Therapie (die sogenannte Adhärenz) ist ein Schlüsselfaktor für deren Erfolg. Diese Studie untersuchte die Adhärenz von jungen ambulanten Patienten und führte einen Vergleich zwischen der objektiven Messmethode Medication Event Monitoring System (MEMS) und einer subjektiven Messmethode durch. Außerdem wurden soziale Determinanten von Adhärenz und Therapieerfolg untersucht.Methoden. Achtundsiebzig Kinder und Erziehungsberechtigte wurden in einer prospektiven Studie drei Monate lang begleitet. Die Messung der Adhärenz erfolgte mit MEMS und einer Visuellen Analogskala (VAS). Kulturelle Vorstellungen über HIV und Therapie sowie soziodemographische Variablen wurden mit einem neu entwickelten Fragebogen erfasst. Zu Beginn und Ende der Studie wurden virologische Parameter der Kinder erfasst.Ergebnisse. Die Adhärenz-Messung mit MEMS (88%) ergab niedrigere Werte als die VAS-Messung (100%). MEMS-Adhärenz zeigte sich als signifikanter Prädiktor für die virologische Entwicklung im Verlauf. Sozioökonomische Faktoren konnten Adhärenz nicht vorhersagen. Wissen über die Therapie und Vertrauen in deren Erfolg waren mit höherer Adhärenz assoziiert, soziale Stigmatisierung dagegen mit niedrigerer Adhärenz.Diskussion. Diese erste Studie zu pädiatrischer Adhärenz in Südafrika zeigt, dass die Adhärenz ähnlich gut ist wie in westlichen Ländern jedoch nicht gut genug, um dauerhafte Therapieerfolge zu sichern. MEMS scheint als Messmethode besser geeignet zu sein als die VAS, und ist auch mit flüssigen Darreichungsformen und in Entwicklungsländern durchführbar. Um die komplexen Beziehungen zwischen Adhärenz, Wissen und Einstellungen der Erziehungsberechtigten sowie Therapieerfolg besser verstehen zu können, sollten auch qualitative heuristische Methoden eingesetzt werden.