Telemetrisch kontrollierte Blutdrucktherapie bei Patienten mit unzureichend eingestelltem Hypertonus

Abstract

Einleitung: Obwohl Bluthochdruck aufgrund seiner hohen Prävalenz und Mortalität die Volkskrankheit "Nummer 1" darstellt, sind nur etwa 30% der Hypertoniepatienten in Deutschland ausreichend behandelt. Es ist daher zur Risikoprophylaxe von Folgeerkrankungen und aufgrund der sozioökonomischen Bedeutung der Erkrankung in unserer zunehmend überalterten Bevölkerung notwendig, neue Verfahren zur besseren Hypertonietherapie zu untersuchen und zu etablieren. Ziel: Die Studie untersuchte, ob es unter der Verwendung von telemetrischer Blutdrucküberwachung gelingt, eine verbesserte Blutdruckeinstellung zu erreichen. Methoden: 60 Patienten, mit einer in der 24-h-Blutdruckmessung diagnostizierten primären arteriellen Hypertonie (>130/80 mmHg oder >125/75 mmHg bei vorliegenden Risikofaktoren), wurden in zwei Gruppen randomisiert. Alle Patienten erhielten eine additive bzw. initiale leitliniengetreue Einstellung mit Irbesartan bis zu einer maximalen täglichen Dosis von 600 mg. Eine darüber hinausgehende antihypertensive leitliniengetreue Therapieintensivierung war möglich, soweit dies aufgrund der Blutdruckwerte erforderlich schien. Die Experimentalgruppe erhielt eine zusätzliche telemetrische Blutdrucküberwachung (Stabil-o-graph®). Für die Daten aus den telemetrischen Eigenmessungen (1x täglich, morgens) waren Alarm- Algorithmen definiert worden. Beim Verstoß dieser wurde der Arzt informiert und konnte auf Abweichungen reagieren. Zur Evaluation des Blutdrucks wurde nach drei Monaten erneut eine 24-h-Blutdruckmessung durchgeführt. Ergebnisse: Im Vergleich der beiden Gruppen gelang eine größere Absenkung des systolischen (EG:-17 mmHg/ KG: -9,8mmHg; p=0,032) und des diastolischen Blutdrucks (EG: -9,0 mmHg/ KG: -7,0 mmHg; p=0,356), eine Absenkung des Pulsdrucks (EG: -8,1 mmHg/ KG: -2,8 mmHg; p=0,004), eine Steigerung der systolischen (EG: 3,7 %/ KG: 0,2 %; p=0,180) und diastolischen (EG: 4,6 %/ KG: -1,1 %; p=0,041) Nachtabsenkung in der Experimentalgruppe. Mehr Patienten der Experimentalgruppe konnten die geforderten Blutdruckzielwerte erreichen (EG: 54 %/ KG: 34 %). Es zeigte sich eine erheblich stärkere Zunahme der Irbesartandosis in der Experimentalgruppe zum Abschluss der Studie (Beginn: EG 233,0±142,2/ KG 219,8±124,5 mg; Abschluss: EG 375,0±187,0/ KG 222,4±146,7mg). Schlussfolgerungen: Die telemetrische Blutdruckselbstmessung ermöglicht eine effektivere und schnellere Therapieoptimierung gegenüber einer Standardversorgung bei der Hypertonieeinstellung. Neben der höheren Medikamentendosis muss eine größere Sicherheit des Arztes bei Dosisanpassungen und eine Compliancesteigerung durch verstärkten Arztkontakt und die Einbeziehung in die Therapie als Gründe für die bessere Einstellung angenommen werden. Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass sich die hier erstmals für telemetrische Blutdruckmessungen eingesetzten Alarm-Algorithmen und die Messung am Morgen als praktikabel herausstellten und gut mit Daten aus den 24-Stunden-Messungen korrespondierten. Die telemetrische Blutdruckmessung hat ein großes Potential, die bereits bestehenden Messverfahren zu ergänzen und gerade bei der Therapieeinleitung bzw. Änderung - auch in Bezug auf die demographische Entwicklung, angesichts des Ärztemangels besonders in ländlichen Regionen sowie des Kostend rucks im Gesundheitswesen - von großem Nutzen zu sein.