Medizinethische Aspekte der fallpauschalisierten Abrechnung im deutschen Krankenhauswesen

Abstract

Seit 2004 besteht in Deutschland ein neues Abrechnungssystem im Krankenhaus. Die Abrechnung erfolgt nach sogenannten DRG (diagnosis related groups). Die Studie untersucht die Einführung des DRG-Systems multidimensional am Beispiel von Patienten mit einem Bronchialkarzinom und ihren behandelnden Ärzten und Pflegekräften. Die empirische Untersuchung gliedert sich in eine retrospektive Patientenbefragung für die Jahre 2003-2005, teilstrukturierte Interviews mit Ärzten und Pflegekräften während der DRG-Einführung und der Auswertung von medizinischen Controlling-Daten für die untersuchten Jahre. Ziel ist es, Veränderungen der stationären Patientenversorgung während der DRG-Einführung aufzuzeigen und ethisch einzuordnen. Die empirischen Daten lassen aufgrund einer geringen Rücklaufquote keine Rückschlüsse auf die Grundgesamtheit der Bronchialkarzinompatienten zu. Zur ethischen Bewertung werden die aus der Prinzipienethik von Beauchamp und Childress stammenden Prinzipien des Nichtschadens und der Gerechtigkeit verwendet. Aus US-amerikanischen Studien zur Einführung von DRG wurden Veränderungen für die deutsche Patientenversorgung abgeleitet und daraus forschungsleitende, ethisch relevante Fragestellungen konzipiert. Die Fragen beziehen sich auf die Behandlungsqualität, die Lebensqualität und den Pflegebedarf der befragten Patienten sowie deren individuelle Betreuung. Die Studie untersucht weiterhin, ob es zu Einschränkungen in der Therapiefreiheit kommt und ob sich die Letalitätsrate von Bronchialkarzinompatienten verändert. Außerdem wird untersucht, ob Patienten in ländlichen Regionen benachteiligt werden. Im empirischen Teil der Studie zeigen die Daten, dass es zu keiner Verschlechterung der Behandlungsqualität kommt und die Patienten sich individuell gut betreut fühlen. Die Ärzte und Pflegekräfte sehen einen erhöhten Patientenumsatz und ein abnehmendes Zeitvolumen für Gespräche mit Patienten, versuchen aber dem einzelnen Patienten gerecht zu werden. Es kommt aus Sicht der Patienten zu einer Steigerung der Lebensqualität und zu keiner Erhöhung des Pflegebedarfs. Die Ärzte und Pflegekräfte sehen keine Einschränkung in der Therapiefreiheit und die Letalitätsrate von Bronchialkarzinompatienten im Universitätsklinikum Göttingen nimmt ab. Auch kommt es zu keiner Benachteiligung von Patienten in ländlichen Regionen. An den Ergebnisteil der Studie schließt sich eine ausführliche ethische Analyse und Diskussion unter den Aspekten des Nichtschädigungsprinzips und des Gerechtigkeitsprinzips an. Die eigenen Untersuchungsergebnisse werden kritisch beurteilt und in Verbindung mit anderen Studien bewertet. Es zeigt sich, dass die Einführung von DRG mit dem Nichtschädigungsprinzip vereinbar ist, es aber trotzdem wichtig bleibt, das Einhalten dieses Prinzips im DRG-System weiter zu beobachten. Die ethische Analyse zur Gerechtigkeit wird sowohl auf der Mikro- als auch auf der Makroallokationsebene geführt. Es zeigt sich ebenfalls eine Vereinbarkeit des DRG-Systems mit dem Prinzip der Gerechtigkeit. Die Studie kommt zu dem Ergebnis, dass aufgrund des kurzen Forschungszeitraums eine weitere kritische Beurteilung der DRG-Einführung unter Berücksichtigung des Gerechtigkeitsprinzips ethisch geboten ist.