Tumorspezifische Therapien in der Palliativmedizin
Indikation, Häufigkeit des therapeutischen Einsatzes und Standpunkte bei der Therapieentscheidung
Anticancer Therapies in Palliative Care
Multicenter Survey and Case Series
by Sabrina Pache
Date of Examination:2010-11-23
Date of issue:2010-11-09
Advisor:Prof. Dr. Friedemann Nauck
Referee:Prof. Dr. Friedemann Nauck
Referee:Prof. Dr. Claudia Binder
Referee:Prof. Dr. Martin Oppermann
Files in this item
Name:pache.pdf
Size:789.Kb
Format:PDF
Description:Dissertation
Abstract
English
Anticancer therapies (ACT) gain increasing attention and discussion in specialized palliative care institutions. Frequency, indication, mode of therapy, attitude of team members, and clinical outcome of these therapies implemented in specialized palliative care settings are still under investigation. Methods: The Hospice and Palliative Care Evaluation HOPE (15.03.-15.06.07) collected data from institutions treating in- and outpatients from a palliative care perspective, i.e. in, palliative medicine, hospice care and oncology, concerning the use of ACT. Furthermore, the clinical courses of all patients receiving chemotherapy on our specialized palliative care unit (PCU) have been reviewed critically (1999-2006). Results: 67 PCU, 8 oncology wards (OW), 24 inpatient hospices (IH), 28 practitioners and specialists (P&S) and 22 home care teams (HCT) contributed to HOPE 2007. 247 ACT have been documented for 3184 patients (7,8%)). Tumor therapy implied i.v. cytotoxic chemotherapy in 43,7%. Except from inpatient hospices, all types of institutions were engaged in ACT. During the observational period, 22,3% of all patients with documented ACT died, as compared to 31,18% deaths in the general study population. Under PCU and HCT surveillance, more patients died during the observational period (24,4% PCU resp. 27,3% HCT), as compared to oncological settings (8,7% OW resp. 11,9% P&S), with or without ACT documantation. On PCU, anticancer therapies were mainly indicated for symptom control reasons (38,38%), as compared to intended tumor regression (24,0%), contrary to OW (28,6% resp. 38,1%). Institutional teams showed a high level of agreement towards treatment decisions; 5,6% dissensual decisions were documented primarily in context with ACT intended for symptom control. At our PCU, 11 chemotherapies could be reviewed within 8 years. Significant treatment related morbidity occurred in 4/11 patients, including 1 fatal complication. In 5/11 patients chemotherapy was performed up to 3 weeks before death. The prospective evaluation of 10 patients showed profound symptom control in 2 cases, to be weighted against substantial expenses. Discussion: ACT are increasingly incorporated into palliative care institutions, implying substancial challenges for the competencies of specialized PCU. Patients receiving ACT differ from other palliative care patients, and patients under oncological surveillance show distinguishing features as compared to specialized palliative care institutions in terms of survival, functional status, team attitude and decision making. Therefore, conceptual questions regarding patient selection and palliative care treatment offers require further exploration.
Keywords: Anticancer therapy; palliative care; symptom sontrol
Other Languages
Nicht zuletzt durch die Entwicklung der modernen Onkologie rücken tumorspezifische Therapien (TT) bei der palliativmedizinischen Versorgung auch unter dem Aspekt der Symptomkontrolle in den Blickpunkt. Zur Häufigkeit, Indikation, Thearpiemodus, Haltung des Palliativteams, therapiebegrenzenden Kreterien, subjektivem Therapieerfolg und klinischem Outcome von TT in primär palliativmedizinischen Behandlungskonzepten existieren jedoch keine Daten. Im Rahmen der Hospiz- und Palliativerhebung HOPE (Erhebungszeitraum 03-06/2007) wurden mithilfe des Moduls Tumortherapie in ambulanten und stationären bzw. onkologischen und palliativmedizinischen und hospizlichen Einrichtungen oben genannte Aspekte der TT bei Palliativpatienten abgefragt. 205 von 3184 erfassten erhielten eine oder mehrere, neu initiierte oder fortgesetzte TT (6,4%). Mit Ausnahme der stationären Hospize wurden in allen palliativmedizinischen Therapiebereichen Patienten unter TT betreut. Patienten unter TT und im Gesamtkollektiv wiesen ein vergleichbares Alter auf (67,5 vs 67,8 Jahre). Auf Palliativstationen (PS) und in der Ambulanten Pflege (AP) verstarben mehr Patienten als in onkologischen Therapiebereichen, mit oder ohne TT (24,4% PS bzw. 27,3% AP versus 8,7% onkologische Station bzw. 11,9% ambulante Ärzte). Auf PS wurden 38,8% der TT mit dem Ziel der Symptomkontrolle indiziert (24% aller TT mit dem Ziel der Tumorregression); auf onkologischen Stationen findet sich ein umgekehrtes Verhältnismit 28,6 % Symptomkontrolle und 31,1% Tumorgrößenreduktion. In 43,7% der TT wurden zytotoxische i.v. Chemotherapien appliziert. Der Therapieerfolg wurde mit 2,68 (Skala 1-6) durch die dokumentierende Person eingeschätzt. Therapieentscheidungen wurden zumeist konsensuell gefällt; die wenigen Dissensentscheidungen (5,6%) kumuliere im Zusammenhang mit der Indikation "Symptomkontrolle". TT sind bereits in den meisten Versorgungsbereichen für Palliativpatienten integriert Unterschiede in der Indikationsstellung und im Teamkonsens weisen auf heterogene Gruppenmerkmale und einrichtungsabhängige Haltungen gegenüber "Palliativpatienten" hin. Insofern beschreibt diese Untersuchung neue medikamentöse Konzepte in der Palliativmedizin und gibt Hinweise auf unterschiedliche Voaraussetzungen, Einschätzungen und Haltungen in onkologischen und palliativmedizinischen Versorgungsbereichen.
Schlagwörter: Tumortherapie; Symptomkontrolle; Palliativmedizin; Onkologie; Palliativpatient