Darstellung der Ziele und Probleme von Patienten mit Generalisierter Angststörung

Abstract

Die Textanalyse mit PATH (Problems and aims in therapy; Staats et al. 1996; Staats et al. 2002) und der mastery-awareness-scale (Staats 2009) ermöglicht eine mehrdimensionale Betrachtung individueller Problemdarstellungen, eine Abbildung der Verbesserungs- und Verschlechterungseffekte und über die mastery-awareness-scale eine patientenspezifische und problemspezifische Abbildung der Zusammenhänge zwischen Bewältigungsfähigkeit und Wahrnehmungsfähigkeit. Die Frage war, ob sich für eine Gruppe von Patienten mit Generalisierter Angststörung ein für dieses Krankheitsbild charakteristisches Muster von Problemen und Zielen beschreiben lässt und inwieweit ein solches Muster für den Verlauf und die Prognose der Erkrankung Bedeutung hat. Mit PATH werden Unterschiede zwischen Patienten mit Generalisierter Angststörung und Nicht-Patienten (Studenten) untersucht und die Veränderung von Zielen und Problemen im Verlauf einer Kurzzeitpsychotherapie beschrieben. Unterschiede zur Vergleichsgruppe lassen sich darin aufzeigen, dass die Patienten in großer Zahl Angstprobleme schildern, während Nicht-Patienten häufiger andere, nicht krankheitsrelevante, äußere Probleme und Konflikte nennen. Aufgrund der Diagnosekriterien für Generalisierte Angststörung gehäuft erwartete körperliche Sensationen oder depressive Verstimmungen sehen Angstpatienten diese im Vergleich mit der Gruppe Studierender nicht häufiger als Problem an. Bei der Frage nach Therapiezielen streben hingegen alle Patienten mit Generalisierter Angststörung danach, sich von der Angst weg zu entwickeln, entweder direkt oder indirekt durch den Wunsch nach Ruhe und Gelassenheit. Bereits in der Ausgangssituation am Beginn der Therapie zeigt PATH, dass sich Patienten mit der Diagnose Generalisierte Angststörung in Probleminhalten, Selbstwahrnehmung (awareness) und Selbstbeschreibung (mastery) stark voneinander unterscheiden. Es können drei Subgruppen von Patienten beschrieben werden. Eine große Subgruppe beschreibt Angst nicht als das wichtigste Problem, sie präsentieren dafür besonders viele körperliche Beschwerden und nennen viele äußere Themen und unterscheiden sich hierin deutlich von allen übrigen Patienten. Es lassen sich Hinweise finden, dass eine Häufung bestimmter Problemarten den Therapieerfolg bestimmen können. Für Patienten mit einer höheren Störungsausprägung und/oder schlechteren Voraussetzungen hinsichtlich der Fähigkeiten mastery/awareness scheint eine Kurzzeitpsychotherapie nicht auszureichen. Für Angstpatienten scheint es prognostisch günstig, wenn sie neben bzw. hinter der Angst inhaltlich andere, konkret äußere oder interpsychische/intrapsychische Problembereiche beschreiben können. Dazu kommt, dass erfolgreiche Patienten ihre individuellen Problemlagen nach und nach differenzierter wahrnehmen und eigenständig Bewältigungsansätze entwickeln, schließlich immer neue Themen aufgreifen. Dieser Prozess wird mit Hilfe von PATH beschreibbar und bestimmt den Verlauf und das outcome der Therapie mehr, als die anfängliche diagnostische Klassifikation.