Verbessern Anamneseübungen die kommunikative Kompetenz von Studierenden der Medizin? Ein Prä-Post-Vergleich

Abstract

Hintergrund und Fragestellung. Im Gegensatz zu angloamerikanischen Ländern haben Studierende der Medizin in Deutschland bislang selten kommunikative Fä-higkeiten in ihrer Ausbildung systematisch erlernt. Durch interdisziplinäre Kurse und innovative Lehrformen in verschiedenen Stadien des Studiums soll nach der neuen Approbationsordnung der Erwerb kommunikativer Kompetenz gefördert werden. Bisher wissen wir aber nicht, ob sich durch Anamneseübungen, Rollen-spiele, Simulationspatienten und Videoanamnesen die kommunikative Kompetenz Studierender im 1. klinischen Semester messbar steigern lässt. Methodik. Von 32 zufällig ausgewählten Studierenden führten 29 zu Beginn und zum Ende des einsemestrigen Kurses Ärztliche Basisfähigkeiten jeweils ein In-terview mit einem Simulationspatienten. Die Gespräche wurden videoaufgezeich-net und anschließend von je 2 Ratern ausgewertet. Die Auswertung erfolgte mit der deutschen Version des Calgary-Cambridge Observation Guide (CCOG, Kurtz und Silvermann 1996), bestehend aus 28 Items mit einer durchgehend 5-stufigen Bewertungsskala und einem Summen-Score. Zur statistischen Absiche-rung einer möglichen Verbesserung der kommunikativen Kompetenz verwendeten wir den Wilcoxon Rank-Test für nicht normal verteilte Stichproben und den t-Test für abhängige bzw. unabhängige Stichproben; Pearson Korrelationskoeffizient und Cohens Kappa sollten die Rater-Übereinstimmung prüfen. Ergebnisse. Alle 28 Items des CCOG zeigten Verbesserungen im Prä-Post-Vergleich. Die Gesamtnote der Studierenden steigerte sich von 3,1 auf 2,6. Starke Verbesserungen zeigten sich bei folgenden Kommunikationsfähigkeiten: Ermitteln von Rahmendaten (3,5 vs. 2,5, p=0,0003), Ausstrahlung von Sicherheit (3,1 vs. 2,4, p=0,028), offene Frage am Ende (4,1 vs. 2,9, p<0,0001), Skala Gesprächs-strukturierung (3,3 vs 2,9, p=0,03) und die Skala Abschluss (3,6 vs. 2,6, p<0,0001). Die Ergebnisse der Interrater-Reliabilität waren teilweise ungenügend (Kappa <=0,3). Allerdings korrelierten die Gesamtnoten der je zwei Gutachter recht hoch (Pearson Korrelationskoeffizient: 0,62 und Spearman Korrelationskoef-fizient: 0,55). Wir stellten eine signifikante Zunahme der Gesprächszeit zwischen dem ersten und zweiten Gesprächszeitpunkt fest (t1: 5,6; t2: 8,7 min). Weibliche Studierende erreichten einen höheren Lernzuwachs im Vergleich zu ihren männli-chen Kollegen, ! starteten allerdings auch mit schwächeren Ausgangswerten. Schlussfolgerungen: Wir konnten die Wirksamkeit innovativer Lehrformen im Kurs Ärztliche Basisfähigkeiten belegen. Kommunikative Fertigkeiten lassen sich schon in frühen Abschnitten der medizinischen Ausbildung messbar steigern. Die Ergebnisse können in die Weiterentwicklung und Modifizierung unseres Kurses einfließen, z.B. einer häufigen Verwendung der deutschen Version des CCOG als Messinstrument für Rollenspiele. Auch der Nachweis des unterschiedlichen Lern-zuwachses bei weiblichen und männlichen Studierenden könnte zu einer Modifi-zierung unseres Kursdesigns führen. Zukünftige Studien mit größerem Sample und einer Kontrollgruppe wären wünschenswert.