Intraokularlinse Acri. Lyc 59 RET® mit unveränderter Brechkraft bei Silikonöltamponade
Acri. Lyc 59 RET ® IOL for unchanged refractive power with silicone oil tamponade
by Husnia Baraki
Date of Examination:2011-06-20
Date of issue:2011-06-16
Advisor:Prof. Dr. Dr. Jörgen Petersen
Referee:Prof. Dr. Dr. Jörgen Petersen
Referee:Prof. Dr. Swen Hülsmann
Referee:PD Dr. Wolfgang Krick
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Format:PDF
Description:Dissertation
Abstract
English
Silicone oil tamponade is used in vitreous surgery for different ophthalmic diseases, such as diabetic retinopathy and proliferative vitreoretinopathy. An unwanted side effect of silicone oil in pseudophakic eyes is the hyperopic shift of refraction of about 6 D. Refraction differences like this between both eyes destroy binocular vision due to aniseikonia. The intraocular lens (IOL) Acri. Lye 59 RET ® was specifically designed to solve this refractive problem in silicone oil filled eyes. Based on the concave posterior lens surface with the centre of curvature in the fovea, all light rays go perpendicularly and without deflection through the posterior lens surface. Refraction does not change regardless of the substance and its refractive index in the vitreous cavity. Perfect optical quality requires close contact between the IOL and the vitreous substitute: After standard in-the-bag IOL implantation and central excision of the posterior capsule, the IOL optic is buttoned into the posterior capsular opening. Though diabetics presumably benefit most from this IOL, they are not suitable for this prospective study because of the high variability of their disease. Therefore patients with idiopathic macular holes were selected, as in these cases surgery can be performed according to a fixed time scheme. A total of 41 affected eyes underwent cataract surgery, vitrectomy, IOL implantation with buttonhole technique and silicon oil filling. About 11 weeks later silicone oil was removed. Follow-ups were performed eight weeks after the first and six weeks after the second surgery. In this study Acri. Lyc 59 RET ® met the expectation of unchanged refraction with different endotamponades. The change of refraction after silicone oil removal of 0.22 D was not clinically relevant. However, the postoperative refraction missed the intended value by 1.83 D in silicone oil and 1.61 D in water. This was due to an inadequate deep anterior chamber in the geometric-optical calculation. The postoperative refraction data were used to derive the appropriate anterior chamber depth and A-constant for a more accurate IOL-calculation. Micropsia due to silicone oil tamponade was detected, but less than expected and not of clinical relevance. Acri. Lye 59 RET ® is the first IOL solving the problem of refractive shift due to silicone oil tamponade. Therefore, the main indication for this IOL is cataract in patients with diabetic retinopathy or more generally eye diseases that eventually will need silicone oil.
Keywords: silicone oil; refraction; pseudophakia; anisometropia; diabetic retinopathy; Acri. Lyc 59 RET ®; buttonhole technique
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Silikonöl kommt in der Glaskörperchirurgie als Endotamponade bei unterschiedlichen Diagnosen wie z.B. diabetischer Retinopathie oder traktiver Netzhautablösung zum Einsatz. Als unerwünschter Nebeneffekt tritt eine Hyperopisierung um ca. 6 dpt in pseudophaken Augen auf. Refraktionsunterschiede dieser Größenordnung zwischen beiden Augen führen zur massiven Beeinträchtigung des beidäugigen Sehens aufgrund unterschiedlich großer Bilder auf der Netzhaut. Die Intraokularlinse Acri. Lyc 59 RET® wurde eigens dafür entwickelt, das o. g. Refraktionsproblem bei Silikonöltamponaden zu vermeiden. Mit der speziellen konkaven Formgebung der Rückfläche treffen die Strahlen senkrecht auf die IOL-Rückfläche, werden nicht abgelenkt und fokussieren in der Fovea. Die Refraktion ändert sich nicht, gleichgültig welche Substanz sich im Glaskörperraum befindet. Für eine saubere Abbildung wird nach Kapselsackimplantation der IOL und Ausschneidung der hinteren Kapsel die IOL-Optik durch die Kapselöffnung Richtung Glaskörperraum durchgesteckt (Knopflochtechnik). Die eigentliche Zielgruppe für diese IOL sind Patienten mit diabetischer Retinopathie. Sie sind aber für eine prospektive Studie wegen hoher Variabilität der Krankheitsverläufe nicht gut geeignet. Deshalb wurden Patienten mit idiopathischem Makulaforamen für die Studie gewählt, um die Eingriffe nach einem festen Schema planen zu können. Insgesamt wurden 41 betroffene Augen kataraktextrahiert, vitrektomiert und nach Knopfloch-Implantation der IOL mit Silikonöl gefüllt. Nach etwa elf Wochen erfolgte die Silikonölentfernung. Acht Wochen nach dem ersten und sechs Wochen nach dem zweiten Eingriff fanden die Nachuntersuchungen statt. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die IOL Acri. Lyc 59 RET® Refraktionskonstanz bei unterschiedlichen Endotamponaden sicherstellt. Die Refraktionsänderung nach Öl-Explantation von nur 0,22dpt war klinisch nicht relevant. Allerdings wurde die geometrisch-optisch berechnete Zielrefraktion durch eine fehlerhaft angenommene postoperative Vorderkammertiefe um 1,83dpt unter Silikonöl bzw. um 1,61 dpt unter Wasser Richtung Myopie verfehlt. Mit Hilfe der postoperativen Daten wurde eine korrigierte postoperative Vorderkammertiefe bzw. A-Konstante hergeleitet, um die postoperative Refraktion genauer vorhersagen zu können. Die unter Silikonöl erwartete Mikropsie hat sich bestätigt, jedoch in einem geringeren Maße und nicht von klinischer Relevanz. Acri. Lyc 59 RET® ist die erste IOL, die das Problem der Refraktionsverschiebung durch Silikonöltamponade löst. Sie stellt damit die ideale IOL für Diabetiker und Patienten mit Augenerkrankungen dar, die früher oder später eine Silikonöltamponade benötigen werden.
Schlagwörter: Silikonöl; Refraktion; Pseudophakie; Anisometropie; diabetische Retinopathie; Acri. Lyc 59 RET®; Knopflochtechnik