Analyse der Ergebnisse und Komplikationen der ureterorenoskopischen Steintherapie von 1998 bis 2008 unter Berücksichtigung des verwendeten Instrumentariums sowie der Steincharakteristika

Abstract

EINLEITUNG: Harnsteinerkrankungen sind häufig und zeigen eine steigende Prävalenz. Die Behandlung der Urolithiasis hat gewöhnlich die vollständige Entfernung des Steinmaterials zum Ziel, jedoch hängt der Therapieerfolg wesentlich von der eingesetzten Methode ab. Fundierte Kenntnisse über die verfügbaren Techniken sind daher für eine optimale Therapieentscheidung notwendig. Eine verbreitete Behandlungsoption und ein etabliertes endoskopisches Verfahren zur Harnsteinbehandlung stellt die Ureterorenoskopie dar, welche Gegenstand dieser Arbeit ist. Ergebnisse und Komplikationen dieser Methode wurden, unter Berücksichtigung möglicher Einflussfaktoren auf das Behandlungsergebnis (Steincharakteristika, Instrumente u.a.), ausgewertet.MATERIAL UND METHODEN: Es erfolgte die retrospektive Untersuchung von 594 Behandlungen von Steinen im Ureter und Nierenbeckenkelchsystem (NBKS). Von 1998 bis 2008 wurden in der Fachabteilung Urologie des Universitätsklinikums Göttingen 509 Patienten primär oder sekundär behandelt (349 Männer, 160 Frauen). Das mittlere Patientenalter zum Behandlungszeitpunkt war 49,8 Jahre. Semirigide und flexible Ureteroreoskope wurden eingesetzt. Der Ausschluss von Restfragmenten erfolgte endoskopisch sowie durch eine postoperative Röntgenaufnahme der betroffenen Seite.ERGEBNISSE: Die komplette Entfernung aller Konkremente (Steinfreiheit) gelang nach einer Behandlung zu 70%, im Ureter zu 81,6%. Die Steinfreiheit betrug im NBKS 49,5%, im proximalen Ureter 65,3%, im mittleren Ureter 76,1% und im distalen Ureter 90%. Steine <=5 mm wurden zu 77% entfernt, Steine >5 mm und <=10 mm zu 64,2% und Steine >10 mm zu 32%. Signifikante Komplikationen traten bei 5,7% der Ureterorenoskopien auf (19 Harnleiterperforationen, 10 Nierenbeckenperforationen, 2 Harnleiterabrisse, 2 transfusionsbedürftige Blutungen, 1 Urosepsis).ZUSAMMENFASSUNG: Die ureterorenoskopische Steinbehandlung ist ein effektives und relativ komplikationsarmes Verfahren. Besonders im distalen Ureter und bei Steinen <=5 mm erreicht die Ureterorenoskopie exzellente sofortige Behandlungserfolge.