Untersuchung der funktionellen Konnektivität zwischen dem links-und rechtshemisphärischen primärmotorischen Kortex bei Stotternden mit Hilfe der transkraniellen Magnetstimulation

Abstract

Das idiopathische Stottern betrifft ca. 5 % der Kinder im Alter von drei bis sechs Jahren. Diese Zeit stellt einen Abschnitt in der Entwicklung dar, der für den Erwerb von Sprache sehr bedeutend ist. Die meisten stotternden Kinder erleben eine spontane Remission ihrer Symptome, sodass nach der Pubertät nur noch 1 % der Bevölkerung betroffen ist (Chronisch idiopathisches Stottern (CIS)). Da das Stottern bei Mädchen häufiger remittiert als bei Jungen, besteht eine Geschlechterverteilung im Erwachsenenalter von 1 zu 3 - 4. Charakteristisch für das Stottern sind primäre Symptome wie die Repetition und Prolongation, Sprachblocks und das Umschreiben schwieriger Wörter. Als erlerntes Verhalten dieser Symptome bestehen sekundär Flucht- und Vermeidungsverhalten, sowie Sprachangst und Depression. Die Funktion der in bildgebenden Studien nachgewiesenen erhöhten Aktivität motorischer und prämotorischer Areale der rechten Hemisphäre bei Stotternden ist noch nicht vollständig geklärt. Sie könnte einerseits ursächlich für das Auftreten der Stottersymptome sein, andererseits auch als Kompensation für strukturelle Veränderungen der linken Hemisphäre wirken. Wir vermuteten, dass die Ursache der erhöhten rechtshemisphärischen Überaktivität eine verminderte Hemmung derselben durch die linke Hemisphäre über das Corpus callosum ist. Es bestünde somit ein gestörtes Zusammenspiel beider Hemisphären. Das transkallosale Zusammenspiel der motorischen Areale beider Hemisphären haben wir mit Hilfe der Messung der interhemisphärischen Inhibition (IHI) mit transkranieller magnetischer Stimulation (TMS) bei 15 stotternden und 15 nicht-stotternden erwachsenen männlichen Rechtshändern untersucht. Das Untersuchungsprotokoll setzte sich aus dem Doppelreizparadigma zur Ermittlung der Interhemisphärischen Inhibition mit und ohne Voraktivierung des zum konditionierenden Reiz kontralateralen Muskels und der Messung der Dauer und Latenz der ipsilateralen Silent Period (iSP) zusammen. Die Auswertung der Ergebnisse ergab, dass keine signifikanten Unterschiede beider Gruppen bezüglich des Grades der Inhibition bei den Messungen der IHI in Ruhe und unter tonischer Voranspannung sowie bei der Ermittlung der iSP-Dauer bestehen. Somit ist die Haupthypothese negativ. Daraus schließen wir, dass das Zusammenspiel der Motorcortices bei Stotternden regelrecht erfolgt. Die in bildgebenden Studien gesehenen funktionellen und strukturellen Unterschiede müssen also auf einer anderen Ebene liegen, die durch die TMS nicht erfasst wird. Anhand der TMS können lediglich primärmotorische Areale untersucht werden. Im Gegensatz zur Messung der iSP-Dauer, zeigten die Ergebnisse der iSP-Latenz einen signifikanten Unterschied beider Gruppen. Es zeichnete sich eine verminderte Latenz der iSP der 15 Patienten gegenüber den 15 Kontrollpersonen über der rechten Hemisphäre ab. Die Latenz kann Informationen über interhemisphärische und absteigende Faserverbindungen geben. Eine Ursache dieses Gruppenunterschiedes könnten Veränderungen der weißen Substanz sein, die durch bildgebende Verfahren dargestellt wurden. Aufbauend auf diesen Ergebnissen sollte in Zukunft nach Faserveränderungen des koticospinalen Traktes und des Hirnstamms gesucht werden. Diese könnten als weiterleitendes Organ der rechtshemisphärischen Information verändert sein.