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Klinischer Stellenwert der [18F]Fluor-2'-Deoxyglukose-Positronenemissionstomografie ([18F]FDG-PET) in der präoperativen und postoperativen Situation bei Patienten mit R0-resezierten Lebermetastasen eines kolorektalen Karzinoms

dc.contributor.advisorSahlmann, Carsten-Oliver Dr.de
dc.contributor.authorSywall, Janettede
dc.date.accessioned2012-04-16T17:26:30Zde
dc.date.available2013-01-30T23:50:44Zde
dc.date.issued2011-10-31de
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-0006-B28E-9de
dc.description.abstractZIEL: Ziel der Arbeit war die Evaluation des klinischen Stellenwerts der [18F]FDG-PET in der prä- und postoperativen Situation bei Patienten nach R0-Resektion CEA-exprimierender, kolorektaler Lebermetastasen. Des Weiteren sollten mögliche physiologische, postoperative Veränderungen des [18F]FDG-Metabolismus und eventuelle spezifische Befundmuster für die Diagnose eines Tumorrezidivs in der Leber überprüft werden.METHODE: Im Rahmen der Doktorarbeit wurden retrospektiv 25 Patienten, die Teil einer prospektiv angelegten Phase-II-Studie zur zweimaligen adjuvanten Radioimmuntherapie (RAIT) nach R0-Resektion CEA-exprimierender, kolorektaler Lebermetastasen waren, untersucht. Die RAIT sollte sechs Wochen nach R0-Resektion der Lebermetastasasen sowie drei Monate nach R0-Resektion erfolgen. [18F]FDG-PET-Untersuchungen waren präoperativ (PET 1), zwei bis sieben Tage vor Gabe der ersten RAIT (PET 2) bzw. der zweiten RAIT (PET 3) sowie zur Verlaufkontrolle sechs Monate nach der ersten RAIT (PET 4) durchgeführt worden. Nach Beendigung der Phase-II-Studie zur RAIT wurden die [18F]FDG-PET-Untersuchungen der 25 Patienten durch zwei Nuklearmediziner sowohl visuell als auch semiquantitativ (SUV-Werte) ausgewertet. Die Auswertung erfolgte unabhängig voneinander, verblindet und sensitivitätsoptimiert. Jede unphysiologische Aktivitätsanreicherungen wurden als pathologischer Befund definiert. Als Goldstandard zur Beurteilung der [18F]FDG-PET-Ergebnisse diente in erster Linie die Histologie, und falls kein Histologiebefund vorlag bildgebende Verfahren wie die CT und der klinische Verlauf.ERGEBNISSE: Die läsionsbezogene Auswertung der präoperativ durchgeführten PET 1 ergab für die Leber eine Sensitivität von 96,8%. Alle 15 Patienten mit Lebermetastasen sowie ein Patient mit zusätzlicher pulmonaler Metastasierung wurden durch die PET 1 erkannt (Leber: Sensitivität 100%, Spezifität 100%; Lunge: Sensitivität 100%, Spezifität 60%). Die postoperativ durchgeführten PET 2, 3 und 4 detektierten alle Lebermetastasen und erreichten Sensitivitäten von jeweils 100%, die Spezifität war dabei unzureichend. In der patientenbezogenen Auswertung erzielten die PET 2, 3 und 4 gute bis sehr gute Ergebnisse (Leber: Sensitivität 100%; Lunge: Sensitivität 67% - 100%). Die postoperativen Spezifitäten unterlagen großen Schwankungen (Leber: Spezifität 14% - 50%; Lunge: Spezifität 67% - 83%). Ein metastasenspezifisches Befundmuster konnte nicht gefunden werden. Lediglich randständige bzw. randständige und flächige Aktivitätsanreicherung in der Leber bei postoperativen [18F]FDG-PET-Untersuchungen lassen sich benignen, postoperativen Veränderungen zuordnen (negativ prädiktiver Wert in Bezug auf eine Lebermetastasierung: 100%).ZUSAMMENFASSUNG: Aufgrund der hohen Sensitivität kann der Einsatz der [18F]FDG-PET vor geplanter R0-Resektion von kolorektalen Lebermetastasen empfohlen werden. Postoperativ ist die Sensitivität der [18F]FDG-PET bezogen auf die Leber unverändert hoch, jedoch die Spezifität durch postoperative und regenerative Vorgänge eingeschränkt. Innerhalb der ersten zwölf postoperativen Monate ist daher der Einsatz der [18F]FDG-PET nur bei in der CT inkonklusiven Fällen zu überlegen. Ein spezifisches Befundmuster für das Vorliegen von Lebermetastasen findet sich nicht, jedoch sprechen randständige bzw. randständige und flächige Aktivitätsanreicherung in der Leber bei postoperativen [18F]FDG-PET-Untersuchungen für benigne, postoperative Veränderung.de
dc.format.mimetypeapplication/pdfde
dc.language.isogerde
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/de
dc.titleKlinischer Stellenwert der [<sup>18</sup>F]Fluor-2'-Deoxyglukose-Positronenemissionstomografie ([<sup>18</sup>F]FDG-PET) in der präoperativen und postoperativen Situation bei Patienten mit R0-resezierten Lebermetastasen eines kolorektalen Karzinomsde
dc.typedoctoralThesisde
dc.title.translatedClinical value of [<sup>18</sup>F]fluoro-2'-deoxyglucose positron emission tomography ([<sup>18</sup>F]FDG-PET) in the preoperative and postoperative assessment of patients with R0-resected liver metastases of colorectal cancerde
dc.contributor.refereeMeller, Johannes Prof. Dr.de
dc.date.examination2011-11-15de
dc.subject.dnb610 Medizin, Gesundheitde
dc.description.abstractengAIM: The aim of the study was the evaluation of the clinical value of [18F]FDG-PET in the pre- and postoperative assessment of patients after R0-resection of CEA-expressing colorectal cancer liver metastases. Additionally, we aimed to evaluate the physiological postoperative modifications of [18F]FDG-metabolism as well as potential specific patterns of tumor recurrence in the liver.MATERIALS: In this dissertation 25 patients who were part of a prospective phase II study on repeated radioimmunotherapy (RAIT) after R0-resection of CEA-expressing colorectal liver metastases, were examined retrospectively. RAIT was performed six weeks after R0-resection of the liver metastases as well as three months after R0-resection. [18F]FDG-PET scans were performed preoperative (PET 1), within seven days before the first RAIT (PET 2) and the second RAIT (PET 3), respectively, as well as during follow-up six months after the first RAIT (PET 4). After completion of the phase II study the [18F]FDG-PET examinations of the 25 patients were visually and semiquantitatively re-evaluated by two nuclear physicians. The evaluation was performed independently from each other, blinded and optimised to sensitivity. Every unphysiological uptake was quoted as a pathological finding. The reference for evaluation of the [18F]FDG-PET examinations was the histology, and if not available, imaging procedures like CT and the clinical progress of a suspect lesion.RESULTS: Regarding the number of malignant lesions PET 1 had a sensitivity of 96,8%. All 15 patients with liver metastases as well as one patient with additional pulmonary metastases were detected by the preoperative PET 1 (liver: sensitivity 100%, specifity 100%; lung: sensitivity 100%, specifity 60%). The postoperative scans (PET 2, 3, 4) detected all liver metastases and therefore reached a sensitivity regarding the number of malignant lesions of 100% each but the specifity was considerable low. On a patient basis PET 2, 3 and 4 were sensitive (liver: sensitivity 100%; lung: sensitivity 67% - 100%). The postoperative specifities were subject to large variations (liver: specifity 14% - 50%; lung: specifity 67% - 83%). A specific pattern for metastases could not be established. A marginal or marginal and diffuse uptake in the liver on postoperative scans could be assigned to benigne postoperative lesions (negative predictive value for malignant lesions: 100%).CONCLUSION: Because of its high sensitivity the [18F]FDG-PET is recommended before R0-resection of colorectal liver metastases. Postoperative the sensitivity of [18F]FDG-PET referred to the liver is unalteredly high, however the specifity is limited by postoperative regenerating processes. Within the first twelve postoperative months [18F]FDG-PET should only be considered in cases where a CT remains inconclusive. A specific pattern in the case of liver metastases has not been found but a marginal or marginal and diffuse uptake in the liver on postoperative scans could securely be assigned to benigne postoperative lesions.de
dc.contributor.coRefereeGhadimi, Michael Prof. Dr.de
dc.subject.topicMedicinede
dc.subject.gerPositronenemissionstomografiede
dc.subject.gerPETde
dc.subject.gerFDGde
dc.subject.gerKolonkarzinomde
dc.subject.gerLebermetastasende
dc.subject.engpositron emission tomographyde
dc.subject.engPETde
dc.subject.engFDGde
dc.subject.engcolorectal cancerde
dc.subject.engliver metastasesde
dc.subject.bk44.64de
dc.identifier.urnurn:nbn:de:gbv:7-webdoc-3204-2de
dc.identifier.purlwebdoc-3204de
dc.affiliation.instituteMedizinische Fakultätde
dc.subject.gokfullMED 374: Nuklearmedizinde
dc.identifier.ppn68294792Xde


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