Behandlung und Begleitung von Patienten mit Bronchialkarzinom an der Schnittstelle zwischen palliativer Onkologie und Palliativmedizin

Abstract

Hintergrund Patienten in fortgeschrittenen Stadien von Lungenkrebs haben in ihrer letzten Lebensphase besondere und außergewöhnliche Bedürfnisse im Hinblick auf die Komplexität und Intensität ihrer Symptome, das Auftreten von Notfallsituationen, Tumortherapie und psychosoziale Betreuung. Hier fehlte bisher aber die empirische Evidenz. Auch der Einfluss des therapeutischen Settings (Onkologie versus Palliativmedizin) auf die Symptomkontrolle, die Intensität der medizinischen Behandlung und die Qualität der Sterbebegleitung ist unbekannt.Methodik Deshalb führten wir eine multizentrische, retrospektive Studie durch, die in 4 verschiedenen Einrichtungen die Behandlung und Begleitung von Patienten mit Bronchialkarzinom in den letzten 30 Lebenstagen untersuchte (ambulante Onkologie, stationäre Onkologie, onkologische Palliativmedizin, stationäre Palliativmedizin).Resultate Innerhalb von 10 Monaten wurden 118 Patienten in die Studie eingeschlossen. Einige der häufigsten Symptome in den letzten 30 Lebenstagen waren Ruhe- (45,5%) und Belastungsdyspnoe (17,8%), Husten (38,6%), Obstipation (23,8%), Schmerzen (61,4%) und Müdigkeit (23,8%). Insgesamt war die Symptomlast bei den ambulanten Patienten deutlich niedriger, in den drei stationären Einrichtungen dagegen vergleichbar. Die Anzahl der in den letzten 30 Lebenstagen noch durchgeführten therapeutischen Maßnahmen war bei den Patienten der Palliativstation am höchsten (3,4/Patient). Patienten der stationären Onkologie erhielten 2,8 therapeutische Interventionen pro Patient, bei den Patienten der ambulanten Onkologie waren es nur 2,1 pro Patient. Die am häufigsten dokumentierten Maßnahmen waren Pharmakotherapie (100%), Physiotherapie (29,7%), psychologische Unterstützung (22,8%), Bluttransfusionen (22,8%) und Strahlentherapie (27,7%). Eine Chemotherapie erhielten während der letzten 30 Lebenstage 43,5% der Patienten der ambulanten Onkologie, 51,7% der Patienten der stationären Onkologie, 63,6% der Patienten der onkologischen Palliativmedizin und 14,8% der stationären Palliativpatienten. Eine Strahlentherapie fand dagegen vor allem bei Patienten der Palliativstation statt (40,7%), gefolgt von der stationären Onkologie (37,9%), der onkologischen Palliativmedizin (18,2%) und der ambulanten Onkologie (8,7%).Schlussfolgerung Die Behandlung und Begleitung von Patienten mit Bronchialkarzinom am Lebensende ist durch ein breites Spektrum an Bedürfnissen, Symptomen und therapeutischen Interventionen gekennzeichnet. Im Rahmen dieser Studie zeigten sich deutliche Unterschiede in der Betreuung dieser Patienten in onkologischen versus palliativmedizinischen Einrichtungen. Die Hypothese, dass nicht nur die Bedürfnisse und die Symptome der Patienten unterschiedliche therapeutische Herangehensweisen erforderlich machen, sondern, dass auch die unterschiedlichen Angebote und Expertisen der betreuenden Einrichtungen Art und Qualität der Sterbebegleitung beeinflussen, soll in nachfolgenden Projekten prospektiv weiter untersucht werden.