Koronare Thrombendarteriektomie an aortokoronar-venösen Bypass-Patienten
Early results of coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy for severe coronary artery disease
by Philipp Kolat
Date of Examination:2012-01-09
Date of issue:2012-01-04
Advisor:Dr. Dr. Jam Schmitto
Referee:Prof. Dr. Friedrich Schöndube
Referee:PD Dr. Wolfgang Schillinger
Referee:Prof. Dr. Patricia Virsik-Köpp
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-1139
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Description:Dissertation
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Abstract
English
Despite the existence of controversial debates on the efficiency of coronary endarterectomy (CE), it is still used as an adjunct to coronary artery bypass grafting (CABG). This is particularly true in patients with endstage coronary artery disease. Given the improvements in cardiac surgery and postoperative care, as well as the rising number of elderly patient with numerous co-morbidities, re-evaluating the pros and cons of this technique is needed. Patient demographic information, operative details and outcome data of 104 patients with diffuse calcified coronary artery disease were retrospectively analyzed with respect to functional capacity (NYHA), angina pectoris (CCS) and mortality. Actuarial survival was reported using a Kaplan-Meyer analysis. Between August 2001 and March 2005, 104 patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG) with adjunctive coronary endarterectomy (CE) in the Department of Thoracic-, Cardiac- and Vascular Surgery, University of Goettingen. Four patients were lost during follow-up. Data were gained from 88 male and 12 female patients; mean age was 65.5 +/- 9 years. A total of 396 vessels were bypassed (4 +/- 0.9 vessels per patient). In 98% left internal thoracic artery (LITA) was used as arterial bypass graft and a total of 114 vessels were endarterectomized. CE was performed on right coronary artery (RCA) (n = 55), on left anterior descending artery (LAD) (n = 52) and circumflex artery (RCX) (n = 7). Ninety-five patients suffered from 3-vessel-disease, 3 from 2-vessel- and 2 from 1-vessel-disease. Closed technique was used in 18%, open technique in 79% and in 3% a combination of both. The most frequent endarterectomized localization was right coronary artery (RCA = 55%). Despite the severity of endstage atherosclerosis, hospital mortality was only 5% (n = 5). During follow-up (24.5 +/- 13.4 months), which is 96% complete (4 patients were lost caused by unknown address) 8 patients died (cardiac failure: 3; stroke: 1; cancer: 1; unknown reasons: 3). NYHA-classification significantly improved after CABG with CE from 2.2 +/- 0.9 preoperative to 1.7 +/- 0.9 postoperative. CCS also changed from 2.4 +/- 1.0 to 1.5 +/- 0.8 Early results of coronary endarterectomy are acceptable with respect to mortality, NYHA & CCS. This technique offers a valuable surgical option for patients with endstage coronary artery disease in whom complete revascularization otherwise can not be obtained. Careful patient selection will be necessary to assure the long-term benefit of this procedure.
Keywords: coronary thrombendarterectomy; CE; coronary artery bypass grafting; CABG
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Die Atherosklerose gewinnt in den westlichen Industrienationen als Krankheitsbild multifaktorieller Genese mit seinen unterschiedlichen Ausprägungen zunehmend an Bedeutung. Im Jahre 2005 mussten sich mehr als 67.000 Patienten in Deutschland einer ACB-Operation unterziehen. In dieser klinischen, monozentrischen und retrospektiven Studie wurden 104 Patienten mit schwerster diffuser koronarer Herzkrankheit (KHK) in dem Zeitraum zwischen August 2001 und Marz 2005 in der Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie der Universitätsmedizin Göttingen (Direktor Prof. Dr. Dipl.-Phys. F. A. Schöndube), einer aortokoronaren Bypass-Operation (ACB) mit zusätzlicher koronarer Thrombendarteriektomie (TEA) von mindestens einer Koronararterie unterzogen. Der Beobachtungszeitraum (Follow-up) dieser Untersuchung betrug insgesamt 48,8 Monate und war für insgesamt 100 Patienten, dies entsprach 96%, vollständig. Insgesamt wurden in 100 Operationen 399 arterielle und/oder venöse Bypässe (Grafts) angelegt. Dies entsprach im Mittel 4 (±0,9) Bypässen pro Patient. In 97% aller Operationen wurde die linke Arteria mammaria interna (IMA) verwendet; dies machte einen Anteil von 25,3% aller gelegten Grafts aus. Trotz der Schwere der vorliegenden koronaren Atherosklerose lag die Krankenhaus-Letalität (30-Tage) bei nur 5% (n=5). Während des Beobachtungszeitraumes (Follow-up), der zu 96% vollständig war (vier Patienten gingen während der Studie aufgrund von Umzug und dadurch neuen, unbekannten Adressen verloren ), starben acht weitere Patienten. Alle Verstorbenen, bis auf eine Ausnahme, waren männlichen Geschlechts. Die durchschnittliche Überlebenszeit betrug für die gesamte Kohorte 24,5 (± 13,4) Monate. Gemäß der Einteilung der Canadian-Cardiovascular-Society (CCS) veränderte sich der Mittelwert signifikant von präoperativ 2,4 (± 1,0) auf postoperativ 1,5 (± 0,8). Die Patienten verbesserten sich ebenfalls bezüglich der NYHA-Klassifizierung: präoperativ errechnete sich ein Mittelwert von 2,2 (± 0,9), der sich postoperativ auf 1,7 (± 0,9) signifikant verbesserte. Gemessen am präoperativen Gesundheitszustand der Patienten erscheint dieses Verfahren als letzte Möglichkeit, um im Alltag wieder Fuß fassen zu können. Nichtsdestotrotz müssen in diesem Sektor weitere Untersuchungen angetrieben werden, um die bisher unbekannten Langzeitergebnisse aufdecken zu können.
Schlagwörter: Koronare Thrombendarteriektomie; TEA; ACVB-Operation
