Analyse von Effizienz und Komplikationen des unselektiven Plasmaaustausches

Abstract

In dieser Arbeit wurden die Effizienz und die Komplikationen der PE untersucht. Der unselektive PE ist ein extrakorporales Verfahren zur Elimination und Modulation pathogener Proteine oder Zellen des Blutes. Da ein stetiger Anstieg der Anzahl der Patienten, die PE-Behandlungen erhalten haben, sowie der dazu führenden Indikationen festzustellen war, galt es, die am häufigsten beobachteten Komplikationen auszuwerten und die Ursachen, die zu den unerwünschten Ereignissen geführt haben, zu analysieren. Zu diesem Zweck wurden in dieser monozentrischen Studie retrospektiv 883 PE-Behandlungen ausgewertet, welche an 113 Patienten in der Abteilung Nephrologie und Rheumatologie der Universitätsmedizin Göttingen mittels einer Membranultrafiltrations-PE (Octo Nova®-Geräte) in dem Zeitraum Januar 2000 bis Dezember 2006 durchgeführt wurden. Diese 883 PE-Behandlungen wurden retrospektiv hinsichtlich Art und Schwere der aufgetretenen Komplikationen analysiert. Zusätzlich wurden die Grunderkrankungen und die Modalitäten der PE-Behandlungen analysiert, um die Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen zu identifizieren.Die vorliegende Studie zeigt, dass es insgesamt bei 226 Behandlungen (25,6 % aller PE-Behandlungen) zu Komplikationen kam. Die Mehrzahl der Komplikationen war dabei jedoch leicht (n= 147, 16,65 %). Unter diesen leichten Komplikationen waren 125 (14,16 %) technische Komplikationen wie arterieller Blutflussalarm oder hoher Filtrationsdruck eingeschlossen. Nur in 7 Fällen (0,79 %) wurden schwere, lebensbedrohliche Komplikationen durch den PE hervorgerufen. Diese traten entweder infolge schwerer allergischer Reaktionen (n= 4, 0,45 %) oder Sepsis (n=3, 0,34 %) auf. Patienten mit neurologischen Erkrankungen hatten im Vergleich zu Patienten mit internistischen Erkrankungen (p=0,0133) ein signifikant höheres Risiko, Komplikationen zu entwickeln. Der Grund dafür lag in einer höheren Rate an therapie-assoziierten Komplikationen, darunter vor allem Hypotension sowie gefäßzugang-assoziierte Komplikationen. Bei internistischen Krankheitsbildern hatten Patienten mit HUS oder TTP das höchste Risiko, Komplikationen zu entwickeln.Der Einsatz von Frischplasmen (FFPs) als Substituat hatte im Vergleich zu Humanalbumin/Kristalloiden eine signifikant erhöhte Komplikationsrate. Unsere Ergebnisse zeigen ferner, dass bei neurologischen Erkrankungen im Vergleich zu internistischen Erkrankungen ein besseres Therapieansprechen erzielt werden konnte. Der Stellenwert der PE hat in den letzten Jahren zugenommen. Vor allem im Bereich neurologischer Erkrankungen ist es zu einer starken Zunahme der Indikationen mit gutem Behandlungsergebnis gekommen. Schwere Komplikationen traten bei den PE-Behandlungen selten auf; daher ist der PE ein effizientes und sicheres Verfahren bei indikationsgerechter Anwendung.