S-100B als Verlaufsparameter beim ischämischen Schlaganfall

Abstract

Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache überhaupt und die häufigste Ursache einer Invalidität nach dem 65. Lebensjahr. Um rechtzeitig eine adäquate Therapie zu beginnen, ist es wichtig, vom Untergang bedrohtes Gewebe zu erkennen und durch geeignete therapeutische Intervention zu bewahren. < In der vorliegenden Arbeit untersuchten wir die diagnostische Wertigkeit von S-100B und NSE, Proteine, die bei Hirngewebszerstörung unterschiedlicher Ätiologie, so auch beim Schlaganfall freigesetzt werden. Es sollte insbesondere die prognostische Aussagekraft im Rahmen der primären Diagnostik überprüft werden. Mit Hilfe eines neuen Analyseverfahrens wurde die untere Nachweisgrenze von zuvor 0,2 µg/l auf 0,02 µg/l gesenkt. Somit war eine Analyse in der Frühphase eines Schlaganfalls möglich. Bei 84 Patienten wurden die Serumkonzentrationen von S-100B und NSE nach sechs, zwölf, und vierundzwanzig Stunden, sowie nach zwei, drei und fünf Tagen und nach drei Monaten bestimmt. Infarktfrühzeichen wurden durch das c-CT erkannt und das Infarktvolumen computergestützt mittels c-MRT errechnet. Begleitend wurden etablierte neurologische Skalen angewandt, um den klinischen Verlauf und das Outcome der Patienten zu objektivieren. Die Auswertungen ergaben hohe und sehr hohe S-100B-Werte nach zwei und drei Tagen bzw. NSE-Werte nach drei und fünf Tagen. Bei 61 Patienten konnten wir das Infarktvolumen bestimmen. Hier ergaben sich signifikante Korrelationen zwischen dem S-100B (nach 24 h, 2 d, 3 d und 5 d) und der Infarktgröße. NSE korrelierte mit dem Infarktvolumen bei der Messung am dritten und fünften Tag. Weiterhin korrelierte das S-100B zu fast allen Untersuchungszeitpunkten mit den ermittelten Punktwerten der neurologischen Skalen. Lediglich die MRS nach drei Monaten korrelierte mit dem S-100B, ansonsten ergaben sich zu keinem Zeitpunkt statistisch signifikante Korrelationen mit den nach drei Monaten erhobenen Punktewerten. Außerdem korrelierte die NSE zu fast allen Messzeitpunkten mit den Daten der neurologischen Auswertung vom Aufnahmetag, nach fünf Tagen und zum Teil nach drei Monaten (NIHSS und MRS). In Verbindung mit einer neurologischen Untersuchung und der neuroradiologischen Bildgebung sind das S-100B-Protein und das NSE nützliche Marker zur Beurteilung des Verlaufs nach einem Schlaganfall. Aussagen zur Infarktgröße und zur Prognose des Patienten lassen sich jedoch mittels S-100B- und NSE-Bestimmung erst zwei bis drei Tagen nach dem Infarktereignis tätigen. Somit eignet sich weder der S-100B-Wert noch der NSE-Wert zur Frühdiagnose eines Schlaganfalls und kann nicht zur Therapieentscheidung in der Akutphase herangezogen werden.