Untersuchung zur Praxis der Atemgasklimatisierung auf deutschen Intensivstationen. Eine nationale Studie.

Abstract

Im Rahmen der maschinellen Beatmung werden die oberen Luftwege durch den Endotrachealtubus überbrückt, so dass deren atemgasklimatisierende Funktion weitgehend ausgeschaltet wird. Dieses führt bei längerer Beatmungsdauer zu einer Schädigung der Atemwege durch Wärme- und Feuchtigkeitsverluste aus dem empfindlichen respiratorischen Epithel. Folgen sind u.a. eine erhöhte Inzidenz an nosokomialen pulmonalen Infektionen. Über die Notwendigkeit zur Klimatisierung der Atemgase bei intubierten Patienten besteht daher heute kein Zweifel. Grundsächlich stehen zwei verschiedene Methoden der Atemgasklimatisierung zur Verfügung: die aktive und die passive Klimatisierung. In den letzten Jahren wurden zunehmend passive Systeme empfohlen, deren Befeuchtungsleistung zahlreichen Studien zur Folge gleichwertig ist und hinsichtlich der Inzidenz nosokomialer Pneumonien bei langzeitbeatmeten Patienten sogar Vorteile bieten sollen. Ziel der Arbeit war es, anhand eines Fragebogens im Rahmen einer nationalen Befragung die geübte Praxis der Atemgasklimatisierung auf deutschen Intensivstationen zu eruieren und die Gründe für den Einsatz des jeweiligen etablierten Verfahrens zu erfragen. Neben der Anwendung und Handhabung der verschiedenen Systeme wurde auch erfasst, ob die persönlichen Kenntnisse und Einschätzungen zum Thema der Atemgasklimatisierung oder die unterschiedlichen Krankenhaus- und Stationsstrukturen die Wahl des Klimatisierungssystems beeinflussen. Der Umfrage nach setzen nahezu alle Kliniken passive Befeuchtungssysteme ein, es bestehen jedoch weiterhin zahlreiche Vorbehalte gegenüber deren Leistungsfähigkeit. Dabei steht die Sorge um eine unzureichende Befeuchtungsleistung im Vordergrund. Dieses führt u.a. zu einem verminderten Einsatz der passiven Systeme bei Langzeitbeatmung oder zu einem Wechsel auf ein aktives System im Laufe der Beatmung. Da dieser Vorbehalt nicht von der Klinik- und ICU-Struktur abhängig ist, scheint dieser Tatsache ein edukatives Problem zugrunde zu liegen. Im Wesentlichen ist von einer unzureichenden Kenntnis der umfangreichen Forschungsergebnisse und der Funktionsweise der verwendeten Systeme auszugehen. Sicherlich trägt hierzu auch das Fehlen von Richtlinien zur Atemgasklimatisierung bei. Es sind daher in Zukunft klare Richtlinien zu fordern, die den generellen Einsatz von HME zur Atemgasklimatisierung empfehlen, insbesondere auch bei Langzeitbeatmung. Für die Verwendung von aktiver Klimatisierung sollten einzelne Indikationen herausgestellt werden. Eindeutig muss auch die praktische Durchführung der Atemgasklimatisierung, wie der Wechsel, die Kontrollen und die Einstellung der Systeme, festgelegt werden.