Eine prospektive Analyse der Qualität präklinischer notärztlicher Verdachtsdiagnosen im Rettungsdienstbereich Göttingen

Abstract

Eine korrekte notärztliche Verdachtsdiagnose ist für das Ausmaß therapeutischer Maßnahmen am Einsatzort und die Auswahl einer geeigneten Zielklinik von größter Relevanz. Ziel dieser Arbeit war es, qualitätsmindernde Faktoren im Rahmen der präklinischen Notfallversorgung zu identifizieren. Die Ergebnisse sollten zum einen präklinisch tätigen Notfallmedizinern helfen, bestehende Schwachstellen zu erkennen und zum anderen die Ausbildung angehender Notärzte zu optimieren. Kern der Untersuchung war die Gegenüberstellung von notärztlichen präklinischen Verdachtsdiagnosen mit den klinischen Entlassungsdiagnosen. Die Notfalleinsätze von jeweils drei Notarzteinsatzfahrzeug (NEF)- und drei Rettungshubschrauber (RTH)-Ärzten des Zentrums Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin Göttingen, welche sich in der Weiterbildung zum Facharzt befanden, bildeten die Grundlage der Untersuchung. Die klinischen Daten entstammten den Krankenakten von drei Göttinger Kliniken unterschiedlicher Versorgungsstufen. Alle relevanten Daten wurden in einer für die Untersuchung entwickelten Datenbank erfasst. Über einen Zeitraum von neun Monaten wurden 355 NEF- und 241 RTH- Notarzteinsätze untersucht. Die klinischen Diagnosen konnten die notärztlichen Verdachtsdiagnosen in 90,1% (n=537) bestätigen. In 9,9% (n=59) lag eine notärztliche Fehldiagnose vor. Eine signifikante Häufung notärztlicher Fehldiagnosen konnte sowohl für Patienten mit neurologischen Erkrankungen als auch für Patienten nachgewiesen werden, die Bewohner eines Pflegeheimes waren (p<0,05). Eine notärztliche Fehldiagnose ging darüber hinaus mit einer signifikant häufigeren Einweisung in eine für die Erkrankung falsche Fachabteilung einher. Die am häufigsten notärztlich nicht erkannte Erkrankung war der Krampfanfall.ZUSAMMENFASSUNG: Unter präklinischen Bedingungen gelang durch die Notärzte des Universitätsklinikums Göttingen in den meisten Fällen eine korrekte Diagnosestellung. Einige Krankheitsbilder sind ohne weiterführende apparative Untersuchungen nicht zu erkennen, nur wenige Diagnosen waren definitiv unkorrekt. Eine besondere Herausforderung stellen Patientengruppen dar, bei denen nur eine eingeschränkte Anamneseerhebung möglich ist.