Diagnostik und Therapie bei Patienten mit Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose

Abstract

HINTERGRUND STAND DER FORSCHUNG: Die tiefe Beinvenenthrombose (tVT) ist ein häufiges und ernstes Krankheitsbild. In den letzten Jahren haben Forschungsergebnisse einen enormen Wandel der Diagnostik und Therapie der tVT aufgezeigt. Die Kombination aus bildgebender Sonographie, D-Dimer-Test und Vortestwahrscheinlichkeit hat laut Studienlage die Phlebographie als diagnostisches Mittel der ersten Wahl abgelöst. In der Thrombosebehandlung hat sich das Vorgehen von der stationären Therapie mit Bettruhe und intravenösem unfraktioniertem Heparin (UFH) als kontinuierliche intravenöse Injektion zugunsten der ambulanten Therapie mit Mobilisation und niedermolekularen Heparinen (NMH) als subkutane Injektion verlagert.ZIEL DER STUDIE: Ziel dieser Studie war darzustellen, inwieweit die gewonnenen Erkenntnisse der Thromboseforschung im Universitätsklinikum Göttingen (UKG) in die Praxis umgesetzt wurden. METHODE: In dieser retrospektiven Studie wurden die Akten von 561 Patienten ausgewertet, die in den Jahren 1990/91, 1995/96 und 2000/01 mit dem Verdacht auf eine tVT in das UKG kamen. Mittels eines standardisierten Dokumentationsbogens wurden die relevanten Parameter zu Thrombosediagnostik und therapie festgehalten und statistisch ausgewertet. ERGEBNISSE: Die Phlebographie war in allen drei Doppeljahrgängen das dominierende bildgebende Verfahren. Sie wurde 1990/91 und 1995/96 bei über 80% der Patienten mit Thromboseverdacht durchgeführt, 2000/01 bei über 65%. Über den Erfassungszeitraum hinweg war ein signifikant höherer Einsatz der Duplex-/Farbduplexsonographie zu beobachten (1990/91 in 2,9%, 1995/96 in 22,7%, 2000/01 in 36,7%). Auch die Anwendung des D-Dimer-Testes erfuhr eine starke Steigerung (1990/91 in 0,5%, 1995/96 in 1,0%, 2000/01 in 89,3%). Die Miteinbeziehung der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit oder die Anwendung von diagnostischen Algorithmen war nicht ersichtlich. Die routinemäßig durchgeführte Behandlung erfolgte stationär (1990/91 in 100%, 1995/96 in 97,2%, 2000/01 in 96,6%). Die Liegedauer der Patienten im UKG verkürzte sich signifikant von 22,8 Tagen (1990/91) auf 17,6 Tage (2000/01). Dem Großteil der Patienten wurde Bettruhe verordnet (1990/01 bei 94,7%, 1995/96 bei 94,8%, 2000/01 bei 98,3%), deren Dauer sich von 13,0 Tagen (1990/91) signifikant auf 8,2 Tage (2000/01) verkürzte. Die Heparintherapie wurde in den Doppeljahrgängen 1990/91 und 1995/96 beim Großteil der Patienten ausschließlich mit UFH durchgeführt (88,2% und 84,5%). 2000/01 erhielten die meisten Patienten sowohl UFH als auch NMH (62,7%). Die ausschließliche Anwendung von NMH war in allen Jahren selten (0-3,4%). Die Dauer der Heparintherapie sank von 17,5 Tagen (1990/91) signifikant auf 14,2 Tage (2000/01).SCHLUSSFOLGERUNG: Die wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie der tVT fanden im Zeitraum 1990-2001 nur wenig Eingang in das routinemäßig durchgeführte Management von Patienten mit Thromboseverdacht im UKG. Die Umsetzung von der Studienlage entsprechenden Strategien war nur ansatzweise zu beobachten. Für die Zukunft wäre eine verstärkte Anwendung der international anerkannten neuen Regime zur Thrombosediagnostik und -therapie auch unter dem Aspekt der Kosteneffizienz und des Patientenkomforts wünschenswert.