Differenzierung von Befunden der Kategorien BIRADS 3 und BIRADS 4 in der hochauflösenden Mamma-MRT.

Abstract

Die Differenzierung zwischen Befunden der Kategorie BIRADS 3 und BIRADS 4 in der Mamma-MRT stellt die Schwelle zwischen konservativer Vorgehensweise und Abklärung durch perkutane Biopsie dar. Die Zielsetzung der vorliegenden Studie war es, bei Frauen mit einer Mamma-MRT und Befunden der Kategorien MRM-BIRADS 3 und MRM-BIRADS 4 zu evaluieren, ob es im Rahmen der etablierten Auswertekriterien Befundmuster gibt, die eine zuverlässige Zuordnung zu einer der beiden Vorgehensweisen erlauben. In einer retrospektiven Auswertung wurden 394 Mamma-MRT-Untersuchungen, die einen Befund der Kategorie BIRADS 3 oder BIRADS 4 aufwiesen, ausgewertet. 221 dieser Läsionen waren mit einer MR-gesteuerten Vakuumbiopsie perkutan-bioptisch abgeklärt worden. Die Befundverschlüsselung erfolgte in Fokus, Herd und Non-mass-like lesion. Herdbefunde wurden zusätzlich nach dem sog. Göttingen-Score evaluiert. Die Häufigkeit an Foki (10%), Herdbefunden (46%) und nicht-raumfordernden Läsionen (43%) war in beiden Kategorien etwa gleich hoch. Aufgrund der geringen Anzahl an Karzinomen (<3%) in der Gruppe der Foki, erscheint daher eine Kategorisierung unklarer Foki als MRM-BIRADS 2 mit konsequenter Überwachung im Rahmen der Früherkennung (Intervall 1 Jahr) als sinnvoll. Für Herdbefunde stellten sich eine unscharfe Begrenzung, das Auswaschphänomen und der niedriger endotumorale Wassergehalt als deutlichste Kriterien für Malignität dar. Der Göttingen-Score erlaubt bis zu einer Gesamtzahl von 3 Punkten ein abwartendes Verhalten ohne histologische Abklärung (Quote an Karzinomen: 3,6%). Bei einer Gesamtzahl von 6 Punkten oder mehr sollte ausdrücklich eine perkutan-bioptische Abklärung erfolgen (Quote an Karzinomen: 69,2%). Diese Befunde können als MRM-BIRADS 4C (Karzinomwahrscheinlichkeit 60-90%) verschlüsselt werden. Bei einer Anzahl von 4 oder 5 Punkten liegen die Wahrscheinlichkeiten für das Vorliegen eines Karzinoms bei 19,2% bzw. 26,2%, so dass ein Herdbefund mit einem Score von 4 Punkten eine Verschlüsselung als BIRADS 4A (Karzinomwahrscheinlichkeit 2-30%) und ein Herdbefund mit 5 Punkten eine Kategorisierung als MRM-BIRADS 4B (Karzinomwahrscheinlichkeit 30-60%) nahe legt. Für die Non-mass-like-Läsionen zeichnet sich ergibt sich keine Möglichkeit einer Differenzierung zwischen gut- und bösartigen Prozessen ab.