Postoperatives Monitoring der regionalen Lungenventilation durch die Elektrische Impedanztomographie bei Kindern und Jugendlichen mit einem angeborenen Herzfehler

Abstract

Die Studie untersucht die klinische Anwendbarkeit der Elektrischen Impedanztomographie (EIT) zur Überwachung der maschinellen Beatmung sowie der respiratorischen Funktion bei Patienten mit einem angeborenen Herzfehler nach Herz-/Gefäßoperation auf einer pädiatrischen Intensivstation. Die regionalen thorakalen Impedanzänderungen werden bei 30 postoperativ beatmeten Kindern bis nach der Extubation erfasst. Hierzu wird durch Applikation kleiner Wechselstromimpulse über 16 zirkulär um den Thorax befestigte Elektroden die thorakale elektrische Impedanz gemessen (Goe-MF-II-System, EIT Group Göttingen). Die gemessenen relativen Impedanzänderungen werden dann in Form eines zweidimensionalen Tomogramms dargestellt. Bereiche hoher relativer Impedanzänderung repräsentieren gut ventilierte Areale, Bereiche geringer relativer Impedanzänderung korrelieren mit weniger gut ventilierten Regionen. Die EIT ist problemlos auf einer pädiatrischen Intensivstation anwendbar und liefert bei 29 der 30 Patienten aussagekräftige Ergebnisse. Zwischen Beatmung und Spontanatmung zeigt sich eine signifikante Abnahme der relativen Impedanzänderung von 21,6 +- 6,0 unter Beatmung auf 14,1 +- 2,9 unter Spontanatmung und somit der Ventilation. Die ventralen Lungenbereiche sind sowohl unter Beatmung als auch unter Spontanatmung besser ventiliert als die dorsalen Lungenbereiche; unter Spontanatmung fällt dieser Unterschied geringer aus. Zwischen dem paCO2 als Maß für die Ventilation und der relativen Impedanzänderung zeigt sich der erwartete negative Zusammenhang. Effekte einer Inhalationsbehandlung sowie Ventilationsunterschiede verschiedener Beatmungsmodi (SIMV, BIPAP, CPAP) werden nachvollziehbar erfasst. Die EIT kann somit grundsätzlich als sinnvolle Ergänzung des Beatmungsmonitorings bei Kindern nach kardiochirurgischen Eingriffen eingesetzt werden.