Epidemiologie und Empfindlichkeit von Pilzisolaten gegenüber sechs Antimykotika aus primär sterilen Materialien in Deutschland

Abstract

Die Inzidenz systemischer Mykosen stieg während der letzten 20 Jahre weltweit kontinuierlich an. Die epidemiologischen Daten für Deutschland sind bisher wenig umfangreich. In dieser Arbeit wurden 567 Pilzproben aus der Stammsammlung des Nationalen Referenzzentrums für Systemische Mykosen in Göttingen aus dem Zeitraum Juli 2004 bis August 2005 untersucht. Die Proben stammten aus primär sterilen Materialien und wurden von 37 verschiedenen Institutionen aus dem gesamten Bundesgebiet eingesendet. Anhand der Isolate wurde die Resistenzlage gegenüber den sechs gängigen Antimykotika – Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol, Caspofungin, 5-Fluorcytosin sowie Amphotericin B – untersucht. Dazu wurden die Referenzmethode der Mikrodilution (CLSI M-27 A2; MD) sowie der Etest (E) verwendet und die Ergebnisse im Hinblick auf den klinischen Einsatz miteinander verglichen. Es wurden 21 verschiedene Spezies isoliert. Die häufigste Spezies war C. albicans (56%) gefolgt von C. glabrata (18%), C. parapsilosis (8%) und C. tropicalis (7%). Der Non-albicans-Anteil lag bei 43%. Die Empfindlichkeit gegenüber Fluconazol war anhaltend gut (MD – 90%, E – 82%). Itraconazol war am wenigsten wirksam (MD – 63%, E – 55%). Voriconazol als jüngeres Azol zeigte gute Wirksamkeit (MD – 94%, E – 92%). Die Testungen der Spezies C. glabrata und C. krusei sind bei bekannter intrinsischer Resistenz gegenüber Azolen problematisch. Kreuzresistenzen zwischen Fluconazol und Itraconazol waren häufiger als zwischen Itraconazol und Voriconazol. Caspofungin zeigte hervorragende Wirksamkeit (MD – 97%, E – 98%). Gegenüber Amphotericin B gab es bei beiden Testmethoden keine Resistenzen. Die Wirksamkeit gegenüber 5-Fluorcytosin war gut (MD – 95 %, E – 91%), wobei der hohe Anteil resistenter C. tropicalis-Isolate eine deutsche Besonderheit zu sein scheint. Der Vergleich beider Testmethoden zeigt eine insgesamt gute Übereinstimmung der Ergebnisse, die eine Anwendung des Etests im klinischen Alltag rechtfertigt. Es kann eine günstige Resistenzlage gegenüber den sechs untersuchten Antimykotika attestiert werden.