Depressivität, Angst, Vitale Erschöpfung, Lebensqualität und ihr Zusammenhang mit Herzfrequenzvariabilität bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren

Abstract

Depressivität, Angst, Vitale Erschöpfung, aber auch die Lebensqualität haben großen Einfluss auf das Auftreten, den Verlauf und die Prognose von kardialen Erkrankungen. Ein möglicher kausaler Faktor zur Erklärung dieses Zusammenhangs wird in einer Dysfunktion des Autonomen Nervensystems gesehen. Das Autonome Nervensystem kann mittels Herzfrequenzvariabilitätsanalyse sichtbar und quantifizierbar gemacht werden. Erwartet und in einigen Studien beobachtet wurde eine autonome Imbalance mit Dominanz des Sympathikus und Supprimierung des Parasympathikus bei psychischer Belastung zum Beispiel im Sinne von Depressivität. Allerdings sind die bisherigen Studienergebnisse uneinheitlich. Die vorliegende Studie sollte hautpsächlich zeigen, ob die Uneinheitlichkeit der Ergebnisse in der Messsituation begründet liegt. 468 Probanden des Kompetenznetzes Herzinsuffizienz in Göttingen wurden mit Langzeit-EKG-Untersuchung in drei verschiedenen autonomen Aktivierungszuständen (Gehphase, Taktatmungsphase und Ruhephase) untersucht und die Herzfrequenzvariabilität in diesen Phasen analysiert. Mittels psychologischer Fragebögen (HADS, Maastricht Fragebogen, SF-36) wurden die Probanden bezüglich der psychosomatischen Variablen Depressivität, Angst, Vitale Erschöpfung und körperliche Funktionsfähigkeit als Teilaspekt der Lebensqualität beurteilt. Primär wurde der Einfluss der psychosomatischen Variablen auf die Herzfrequenzvariabilität untersucht. Zusätzlich wurde der Zusammenhang kardialer Risikofaktoren, kardialer Erkrankungen und kardialer Schweregradmarker (unter anderem NT-pro-BNP) mit der Herzfrequenzvariabilität und auch mit den psychosomatischen Variablen näher beleuchtet. Für Angst zeigte sich keine signifikante Veränderung der HRV-Parameter. Für Depressivität und Vitale Erschöpfung zeigten sich keine Zeichen der Autonomen Imbalance, aber dafür Zeichen einer mangelnden Motivation insbesondere im Rahmen des Gehtests. Für niedrig empfundene körperliche Lebensqualität zeigte sich in der Gehphase eine ähnliche Konstellation der HRV-Parameter wie für Depressivität und Vitale Erschöpfung in der Gehphase. In der Taktatmungs- und Ruhephase zeigte sich für niedrig empfundene körperliche Lebensqualität ein klarer Zusammenhang mit erniedrigten HRV-Werten (SDNN, LF, Total). Von den somatischen Faktoren besonders bemerkenswert ist das NT-pro-BNP. Sowohl für hohe Vitale Erschöpfung als auch für als niedrig empfundene körperliche Funktionsfähigkeit ist ein klarer Zusammenhang mit hohen Werten für NT-pro-BNP beobachtet worden. Aufgrund der auch in dieser Arbeit nachgewiesenen vagomimetischen Effekte der NP war ein Zusammenhang mit den HRV- Parametern vermutet worden. Dies ließ sich für Vitale Erschöpfung, aber nicht für körperliche Funktionsfähigkeit nachweisen. Zusammenfassend war die erwartete autonome Imbalance für Depressivität, Angst und Vitale Erschöpfung in allen drei untersuchten Aktivierungszuständen des autonomen Nervensystems und für körperliche Funktionsfähigkeit in der Gehphase nicht nachweisbar. Für abnehmende selbst wahrgenommene körperliche Funktionsfähigkeit, als Teilaspekt der Lebensqualität ließen sich Zeichen einer autonomen Imbalance für die Herzfrequenzvariabilitätsparameter SDNN in der Taktatmungsphase sowie für LF und Total in der Taktatmungs-und Ruhephase nachweisen. Dieser Effekt war, trotz der somatischen Betonung dieses psychosomatischen Parameters zumindest teilweise unabhängig von den im Kollektiv erhobenen somatischen Faktoren.