LMA Supreme^TM, I-Gel^TM und Larynx-Tubus-Suction-D Eine prospektiv randomisierte, vergleichende Evaluation mittels fiberoptischer Kontrolle und Farbindikatoren

Abstract

Das I-GelTM, die LMA Supreme und der Larynx-Tubus-Suction-D gehören zu den modernen supraglottischen Einweg-Atemwegshilfen, die eine Trennung von Gastrointestinal- und Respirationstrakt ermöglichen. In dieser Studie wurden diese SGA in einer prospektiv randomisierten Studie hinsichtlich klinischer Nutzbarkeit, fiberoptischer Lagekontrolle und Farbindikatornachweis durch Imitation einer Regurgitation miteinander verglichen. Unter Berücksichtigung der Ausschlusskriterien wurden 117 Patienten in die drei Atemwegshilfe-Gruppen randomisiert. Die erfolgreiche Insertion nach maximal zwei Einlageversuchen zeigte signifikante Unterschiede: I-GelTM 93%, LMA-S 91% und LTS-D 71% (p < 0.05). Keine signifikanten Unterschiede wurden hinsichtlich der Einlagezeiten und der absoluten oropharyngealen Leckagedrücke gefunden. Die post hoc durchgeführte Beurteilung der fiberoptischen SGA-Lage ergab für den LTS-D eine signifikant häufigere inadäquate fiberoptische Position als für die LMA-S und das I-GelTM (p < 0.001). Die fiberoptische Lage der LMA-S wurde in 92,7% der Fälle als optimal beschrieben. Die Lage des I-GelTM musste zu 100% als suboptimale Lage klassifiziert werden, da die Epiglottis entgegen den Herstellerinformationen stets innerhalb des Ventilationskanals zu liegen kam und nicht außerhalb auf der Epiglottisstütze. Dies hatte jedoch klinisch keinerlei Einfluss auf die Ventilation. Das Glottic Narrowing konnte in 13 Fällen beobachtet werden und trat gleichmäßig verteilt in den SGA Subgruppen auf. Bei der optischen Beurteilung der SGA nach ihrer Entfernung, fiel signifikant häufiger Blut an der Außenseite des LTS-D auf (p < 0.05). Die fiberoptisch ermittelte Traumatisierung der Mukosa trat ähnlich häufig beim LTS-D und I-GelTM auf und war damit signifikant häufiger als bei der LMA-S zu beobachten (p < 0.05). Hinsichtlich der Ventilation beim LTS-D war der mittlere Atemwegsdruck (∆PAW), der zum Erreichen eines ausreichenden Tidalvolumens benötigt wurde, signifikant höher als bei der LMA-S und des I-GelTM. Weiterhin konnte eine signifikant geringere Atemwegscompliance (p < 0.001), Atemwegscompliance pro kg/KG (p < 0.05) und ein geringeres Tidalvolumen (p < 0.01) beim LTS-D im Vergleich zum I-GelTM, nicht aber zur LMA-S festgestellt werden. Die Atemwegsmorbidität beim LTS-D war signifikant höher im Hinblick auf Halsschmerzen 1h (p < 0.01), Schluckbeschwerden 1h (p < 0.01) und 1d (p < 0.05) nach erfolgter Intervention. Nach Anfärben des Magensaftes konnte keine Regurgitation von Indigocarmin fiberoptisch beobachtet werden. Allerdings konnte bei zwei von 46 I-GelTM-Probanden Methylenblaulösung, die durch den Drainagekanal der Magensonde injiziert wurde, innerhalb der laryngealen Strukturen unter Spontanatmung fiberoptisch beobachtet werden. Für den LTS-D konnte bei einem Patienten ein Übertreten von in den Magensonden- Drainagekanal eingebrachter Methylenblaulösung in den perilaryngealen Raum unter kontrollierter Beatmung fiberoptisch evaluiert werden. Bezüglich des Farbindikatornachweises zur Imitation der Regurgitation lassen sich auf Grund der geringen Probandenzahlen nur bedingt Aussagen für ein erhöhtes Aspirationsrisiko für das I-GelTM und den LTS-D treffen. Für die LMA-S konnten keine Hinweise für ein erhöhtes Aspirationsrisiko gefunden werden. Für das I-GelTM und den LTS-D besteht aufgrund der präsentierten Ergebnisse ein geringerer Aspirationsschutz im Vergleich zur LMA-S. Weiterführende Studien sollten die ösophageale Dichtigkeit der supraglottischen Atemwegshilfen und den damit verbundenen Schutz vor Aspiration untersuchen, um die Patientensicherheit zu erhöhen.