Kognition nach malignem Infarkt der Arteria cerebri media und dekompressiver Hemikarniektomie

Abstract

Hintergrund: Raumfordernde zerebrale Infarkte der Arteria cerebri media führen, insofern sie überlebt werden, zu mitunter schwerwiegenden funktionellen und kognitiven Einschränkungen. Die Senkung der Sterblichkeit durch eine dekompressive Hemikraniektomie und Duraplastik gilt als hinreichend belegt. Daten zum neuropsychologischen Behandlungserfolg sind jedoch rar. Die vorliegende Studie beschreibt Art und Ausprägung neuropsychologischer Einschränkungen, das Auftreten einer Depression, Aspekte der Lebensqualität und das funktionelle Behandlungsergebnis. Methoden: 20 Patienten aus zwei Universitätskliniken (Alter 52,6 +- 14 Jahre) nach malignem Mediainfarkt der nicht-sprachdominanten Hemisphere und konsekutiver Hemikraniektomie mit Duraplastik wurden eingeschlossen. Die Untersuchung fand frühestens neun Monate nach Infarktereignis statt und umfasste eine neurologische und neuropsychologische Testreihe, sowie klinische Messinstrumente und Fragebögen zur Lebensqualität und dem funktionellen Behandlungsergebnis. Die Daten wurden mit einer nach Alter, Geschlecht und Schulbildung angeglichenen, neurologisch gesunden Kontrollgruppe verglichen. Ergebnisse: Nahezu alle Patienten zeigten kognitive Einschränkungen, die Hälfte sogar weitreichende. Ein höheres Lebensalter korrelierte mit einem schlechteren funktionellen Behandlungserfolg (Barthel Index, Rankin Skala) und zwei Drittel der Patienten wiesen eine Depression auf. Die formellen Kriterien einer Demenz, gemessen an den Richtlinien des DSM-IV, erfüllten 18 von 20 Patienten. Zudem verblieben die z-Werte aller kognitiven Domänen signifikant unter denen der gesunden Kontrollgruppe. Schlussfolgerung: Patienten mit dekompressiver Hemikraniektomie nach malignem Infarkt der Arteria cerebri media zeigen eine höhere Überlebensrate als unter alleiniger konservativer Therapie. Dennoch sind schwerwiegende kognitive Einschränkungen bis zur Demenz und ein hohes Risiko einer Depression zu erwarten.