Palliativpatienten mit malignen pulmonalen Erkrankungen: Charakteristika und Verteilung der klinischen Symptome unter besonderer Berücksichtigung der Atemnot

Abstract

Hintergrund: Patienten (Pat.) mit pulmonalen Tumormanifestationen (TM), insbes. mit Bronchialkarzinomen (BC), nehmen nicht nur aufgrund epidemiologischer und prognostischer Aspekte einen besonderen Stellenwert in der Palliativversorgung ein. Sie geraten häufiger als Pat. mit anderen Tumorentitäten in notärztlich behandelte Krisensituationen, und ihr Symptomverlauf erfordert ein hohes Maß an Unterstützung. Methodik: Wir führten eine sekundäre Analyse gepoolter Daten der Hospiz- und Palliativerhebung HOPE 2006 – 2008 durch und beschrieben Symptommuster von stationären Hospiz- und Palliativpatienten mit pulmonalen TM (BC, Lungenmetastasen) bei Aufnahme vs. bei Entlassung bzw. in der Selbsteinschätzung (MIDOS) vs. Fremdeinschätzung, und verglichen diese mit Pat. ohne pulmonale TM (Wilcoxon-Mann-Whitney, p < 0,01 bei multiplem Testen). Ergebnisse: Es konnten 5487 vollständige Datensätze stationärer Hospiz- und Palliativpatienten ausgewertet werden, 874 dieser Pat. hatten ein BC und 1532 Pat. hatten pulmonale Metastasen. Symptome wie Müdigkeit, Schwäche und Schmerzen waren in allen Subgruppen gleich verteilt. Pat mit malignen pulmonalen TM litten unter dem Symptom Luftnot signifikant öfter im Vergleich zu Pat. ohne mal. pulmonale TM, zudem war das Symptom Desorientiertheit prävalenter bei Pat. mit BC. Luftnot konnte nicht so effektiv behandelt werden wie die Symptome Schmerzen oder Übelkeit. Desorientiertheit und Pflegeprobleme nahmen in dem Beobachtungszeitraum eher zu. Luftnot und Desorientiertheit sind zudem zwei negative Prädiktoren für die Überlebenszeit. Diskussion: Das Muster fokaler Symptome verschiebt sich bei pulmonalen TM in Richtung Luftnot und Desorientiertheit- zwei Symptome welche sich kaum (oder fast gar nicht) effizient innerhalb des Beobachtunsgszeitraumes behandeln lassen und zudem ein negativer Prädiktor für die Überlebenszeit sind. Hier sollte sowohl weitere Forschung in der Pathophysiologie als auch auf dem Behandlungsgebiet der Luftnot und Desorientiertheit erfolgen, sowie ein Bestreben einer möglichst vorausschauenden Palliativversorgung unter der Berücksichtigung der kritischen Symptome Luftnot und Desorientiertheit bei Pat. mit BC.