Magnetresonanz (MR)-tomographische Erfassung der fortgeleiteten zentralvenösen Pulskurve in den duralen venösen Sinus mittels zeitlich hoch aufgelöster Echo-Planar-Imaging (EPI)-Technik

Abstract

Die vorliegende Studie befasst sich mit dem zufällig beobachteten Phänomen, dass bei der repetitiven Abbildung des Neurokraniums in einer Schichtebene mittels einer ultraschnellen funktionellen MR-Bildgebung auffallend rhythmische Signalschwankungen in den duralen Sinus wahrzunehmen sind. Unter Zugrundelegung der These, dass es sich hierbei um eine dynamische Darstellung des Venenpulses handelt, wurde eine Methodik erarbeitet, die diese These sowohl praktisch als auch theoretisch schlüssig zu belegen vermag. In einem ersten Schritt erfolgte mittels eines standardisierten Protokolls die MR-tomographische Untersuchung an einem Kollektiv junger gesunder Probanden. Dabei wurde die Abbildung des Phänomens in mehreren reproduzierbaren Projektionen und in den unterschiedlichen duralen Sinus angestrebt. In einem weiteren Schritt wurden die so gewonnenen Daten sowohl einer rein subjektiv visuellen als auch einer partiell graphisch objektivierten Bewertung unterzogen. Hierbei kamen speziell zu diesem Zweck entworfene Scores zur Anwendung, die neben der Beurteilung der Güte und Verwendbarkeit der Paradigmen in Hinsicht auf die Fragestellung einen Vergleich beider Bewertungsmodi erlauben. Die gute bis sehr gute Inter-Rater-Reliabilität belegte dabei sowohl die Anwendbarkeit der Auswertekriterien als auch der zugrunde liegenden Methode als solche. Die erhobenen Daten wurden mit der verifizierten physiologischen Messgröße, der oxymetrisch bestimmten Pulsfrequenz, korreliert und zeigten eine hohe Korrelation. Dieser Umstand kann unter dem faktischen Ausschluss anderer Einflussgrößen auf das untersuchte Paradigma als Beleg für die Richtigkeit der aufgestellten These gelten, dass die beobachteten Signalschwankungen in den duralen Sinus den tatsächlichen Venenpuls abbilden. Die sich dadurch ergebende Darstellungsmöglichkeit der venösen Perfusion wurde weiterführend bezüglich ihrer Anwendbarkeit und ihres Nutzens in der klinischen Diagnostik überprüft. Von besonderem Interesse war hierbei neben der fehlenden Invasivität des Verfahrens das Einfließen einer dynamischen Komponente, nämlich des unmittelbar zu beobachtenden Pulsierens in den Gefäßen, in die Beurteilung der Perfusionsverhältnisse. An beispielhaften klinischen Fällen konnte demonstriert werden, dass die angewandte Methode geeignet ist, den fehlenden Blutfluss in den betroffenen Gefäßsegmenten nachzuvollziehen. Einschränkend muss jedoch bezüglich einer möglichen klinischen Anwendung und Wertigkeit die geringe Sensitivität der Methode berücksichtigt werden, die deutlich unter der Nachweisgrenze einer Sinusvenenthrombose mit den etablierten diagnostischen Methoden liegt. Auch werden inzwischen nicht invasive angiographische Darstellungsmethoden vorgehalten, mit denen die Perfusionsverhältnisse in einem dynamischen Modus mit erfasst werden können. Eine klinische Implementierung der Methode erscheint vor diesem Hintergrund zumindest in der hier angewandten Form nicht gerechtfertigt, wenngleich die grundsätzliche Anwendbarkeit des beobachteten Phänomens als diagnostisches Werkzeug demonstriert werden konnte.