Diagnostische Nachweisverfahren für Helicobacter pylori im Vergleich: Prospektive Untersuchung bei 132 Patienten der Universitätsmedizin Göttingen

Abstract

In der vorliegenden Arbeit wurden die Ergebnisse von drei möglichen Testmethoden (Helicobacter-Urease-Schnelltest (HUT), Histologie und 13C–Harnstoff-Atemtest) zum Nachweis einer H. pylori-Infektion verglichen. Das Patientenkollektiv umfasst 132 Patienten, bei denen im Rahmen einer ÖGD (Ösophago-Gastro-Duodenoskopie) Biopsien für den HUT und die histopathologische Untersuchung entnommen wurden. Bei 27 Patienten, deren HUT positiv ausfiel, wurde zusätzlich ein 13C–Harnstoff-Atemtest durchgeführt.

Der routinemäßige Vergleich zwischen histologischer Untersuchung und HUT auf H. pylori, zeigt immer wieder diskrepante Ergebnisse im klinischen Alltag. In der vorliegenden Arbeit erfolgte daher ein prospektiver Vergleich zwischen histologischer Untersuchung und HUT an einem ambulanten/ stationären Patientengut, das auf Grund unklarer Oberbauchbeschwerden endoskopiert wurde. Des Weiteren sollte in der vorliegenden Arbeit zusätzlich untersucht werden, welchen Einfluss eine vorbestehende PPI (Protonenpumpen-Inhibitor)-Therapie auf die erhobenen Testergebnisse ausübt.

Die Auswertung zeigte, dass die jeweiligen Testergebnisse zum Teil stark differierten. Der HUT zeigte bei 42,4% (57/132) der Patienten H. pylori-Infektion an, während die histopathologischen Untersuchung bei 18,2% (24/132) und der 13C–Harnstoff-Atemtest bei 55,6% (15/27) der Patienten eine H. pylori Infektion anzeigte. Bei der Gegenüberstellung der Testergebnisse wurde festgestellt, dass bei 18,2% (24/132) der Patienten sowohl im HUT als auch in der Histologie eine H. pylori-Infektion nachgewiesen werden konnte und bei 24,2% (32/132) das Ergebnis der beiden Methoden differierte. Beim Gesamtvergleich der drei durchgeführten Methoden zeigte sich, dass bei 55,6% (15/27) der Patienten eine Übereinstimmung des positiven H. pylori-Nachweises von 13C–Harnstoff-Atemtest und HUT, sowie bei 40% (6/15) der Patienten bei allen drei Nachweismethoden vorlag.

In dieser Untersuchung wurden die Ursachen für falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse beleuchtet und verglichen. In Anlehnung an die S3-Leitlinie von 2009, sollte zur Verbesserung der Validität der Nachweismethoden von H. pylori jeweils zwei Biopsien aus Antrum und Corpus entnommen werden und die PPI-Therapie mindestens zwei Wochen vor der geplanten Untersuchung abgesetzt werden. Für die sichere Diagnosestellung einer H. pylori-Infektion sollte die Kombination von zwei Testverfahren gewählt werden. Beim Vorliegen einer Indikation zur ÖGD bietet sich die Kombination von Histologie und HUT an.