Zur sozialen und kulturellen Bedeutung stimmungsverändernder Medikamente. Erfahrungen von deutschen Hausarztpatienten, spanischen Migranten in Deutschland und im Herkunftsland lebenden Spaniern

Abstract

Ziele: Die Aufdeckung der sozialen Bedeutungen stimmungsverändernder Medika-mente und die Beschreibung der diesen zugrundeliegenden Bewertungen aus der Patientensicht drei verschiedener Stichproben: deutschen Hausarztpatienten, spanischen Migranten und in Spanien lebenden Spaniern. Methoden und zentrale Ergebnisse: Alle drei Stichproben der Studie befanden sich in einem hausärztlichen Behandlungskontext. Die face-to-face-Interviews mit den Nutzern stimmungsverändernder Medikamente wurden auf Tonband aufgenommen und transkribiert. Die Vorstellungen der Patienten zu den Stimmungsaufhellern wurden über ein theoretisches Kodierverfahren extrahiert. Verwendete Methode war die prospektive Meta-Ethnographie. Diese iterative Methode beruht auf den Grundsätzen der Grounded Theory und schließt vergleichend, die von anderen Forschergruppen entwickelten Begriffe ein. Dieses Verfahren erfordert keine Übersetzung vollständiger Interviews in eine gemeinsame Sprache, da die Schlüsselbegriffe identifiziert und verglichen werden. Die Einstellungen vieler Patienten gegenüber Psychopharmaka veränderten sich im Laufe der Behandlung. Der Therapiegewinn war für gewöhnlich von Ablehnung und Angstgefühlen begleitet. Die Patienten befürchteten, dass die ihnen verschriebenen Medikamente ihre Persönlichkeit bedrohen und ihr Verhalten gegenüber anderen Personen verändern könnten. Dies wird positiven Erfahrungen in der fortgeschrittenen Behandlungsphase gegenübergestellt, in der das Therapiemanagement mit größerem Vertrauen und einer höheren wahrgenommenen Autonomie durchgeführt wurde. Selbstregulationsmechanismen, Coping-Strategien, Kommunikation und In-formation waren wichtige Vermittlungsinstanzen in dieser Entwicklung. Theoretischer Hintergrund: Diese Untersuchung befasst sich mit Karrieren von Personen, die verschreibungspflichtige stimmungsverändernde Medikamente über einen längeren Zeitraum eingenommen haben. Theoretischer Hintergrund wird von Goffmans „moral career“ (1975), Gerhardts Untersuchung über „Patientenkarrieren“ (1986) und Twaddles Begriff der „sickness career“ (1977) gebildet. Die Begriffe „Au-tonomie“, „selbstregulatives Verhalten“ sollen ebenso wie „Identität und Wandel“ den Karrierebegriff ergänzen. In Bezug auf die drei Stichproben können Ähnlichkei-ten und Unterschiede an verschiedenen aussagekräftigen Passagen ermittelt wer-den. Im Fokus dieser Untersuchung lag die Gruppe der spanischen Migranten. Ergebnisse: Die folgenden Themen bildeten sich aus den Patientendarstellungen ihres Einnahmeverhaltens und ihrer Wahrnehmungen der stimmungsverändernden Medikamente heraus: die Einbeziehung in den therapeutischen Entscheidungsprozess, die Rolle des medizinischen Personals, der Verwandten und Freunde, Möglichkeiten der Selbstregulation, Kontrolle, Compliance, Stigmatisierung und die Wiedererlangung von Normalität. Diese Themen sind relevant, um die Auffassung der Patienten gegenüber ihren Medika-menten zu verstehen. Interessanterweise schienen sich die Einstellungen der Patienten im Laufe der Medikamenteneinnahme zu ändern. Zum Beispiel zeigten sich die Patienten zu Therapiebeginn ablehnend gegenüber stimmungsverändernden Medikamenten, und einige befürchteten, dass diese Medikamente ihren Charakter oder ihre persönliche Identität verändern könnten, andere sorgen sich über die Gefahr einer Abhängigkeit. Später regulierten einige Nutzer ihre medikamentöse Behandlung oft mit größerem Selbstvertrauen ge-genüber ihren Hausärzten. Diese Veränderung wurde anscheinend durch das häufigere Ergreifen von Eigeninitiative angeregt und bisweilen durch eine veränderte Wahrnehmung der stimmungsverändernden Medikamente selbst. Interessanterweise gab es nur geringe Unterschiede zwischen drei untersuchten Gruppen. Fazit: Es kann eine wichtige Aufgabe für Hausärzte darstellen, sich mit Einstellungen und Perspektiven von Patienten zu befassen, die stimmungsverändernde Medikamente einnehmen und Veränderungen in den medikamentenbezogenen Vorstellungen der Patienten zu erkennen. Dies könnte die Compliance der Patienten und das Einverständnis zwischen Patienten und Ärzten erhöhen. Die Anwendung von Kenntnissen über die biographischen Res-sourcen, die als Hilfsmittel für den Umgang mit stimmungsverändernden Medikamenten genutzt werden, erstreckt sich nicht nur auf die Gruppe der (spanischen) Migranten. Arzt-Patienten-Beziehungen können verbessert werden, wenn mehr über die typischen Veränderungen in den Bewertungen stimmungsverändernder Medikamente und darüber, wie diese die Entscheidungs-prozesse der Patienten beeinflussen, bekannt ist.