Direkte, patientenbezogene Kosten der intensivmedizinischen Behandlung in Abhängigkeit des Krankheitsschwerescores SAPS II und des Pflegeaufwandscores TISS - 28

Abstract

Hintergrund: Die Intensivmedizin verbraucht in der Regel einen beträchtlichen Teil der Gesamtausgaben eines Krankenhauses. Es ist also ein Kostenbereich, der große Aufmerksamkeit verdient.Diese Problematik wurde in Deutschland auch seitens des Gesetzgebers erkannt, welcher darauf mit der Einführung des G-DRG - Systems reagierte. Seit der Umstellung der Krankenhausfinanzierung auf pauschalierte Entgelte ist insbesondere die Vergütung der Intensivbehandlung problematisch geworden, da die gesamte Behandlung eines Patienten über einen Festpreis vergütet wird und somit vom individuellen Krankheitsverlauf, vom therapeutischen Aufwand und der Liegedauer unabhängig ist. Fragestellung: Zur Kostenerfassung auf deutschen Intensivstationen wurde gemeinsam von der DIVI (Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin und Notfallmedizin) und dem VUD (Verband der Universitätsklinika Deutschlands) die „VUD- Kostenstudie“ durchgeführt. Sie ist eine Multicenterstudie an 9 Universitätskliniken mit insgesamt 17 Intensivstationen, deren Bestandteil auch die vorliegende Arbeit ist. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die direkten, patientenbezogenen Kosten der internistischen Intensivstation 1026 des Universitätsklinikums Göttingen (UKG) zu erfassen und diese mit dem Krankheitsschwerescore SAPS II sowie dem Pflegeaufwandsscore TISS – 28 zu vergleichen. Dabei soll geprüft werden, inwiefern die intensivmedizinischen Patientenkosten mit den Scores korrelieren und ihnen dadurch nicht nur eine medizinische, sondern auch ökonomische Aussagekraft zukommt. Von übergeordnetem Interesse ist dabei, ob eine an diesen Scores orientierte Vergütung möglich ist. Methoden: Die umfangreiche Erfassung der Daten unter dem Aspekt Ressourcenverbrauch und Scores erfolgte täglich nach der „Bottom- up- Methode“ aus der Patientenakte. Für die standardisierte Erfassung derer entwickelte die Fa. HealthEcon AG Basel, das DIVI - COSt - Computerprogramm. Hierbei handelt es sich um eine Datenbank auf der Grundlage des Computerprogramms Microsoft Access. Um die allgemeinen, patientenunspezifischen Kosten nach der „Top-down- Methode“ zu erfassen, wurden zunächst die Personalkostender Intensivstation ermittelt. Für die sog. Overhead – Kosten wurde der tagesbezogene Basispflegesatz des UKG mit 97,46 Euro hinzugerechnet. Somit ergeben sich pro Pflegetag und Patient Fixkosten infolge Personal - und Overheadkosten von insgesamt etwa 691,29 Euro. Ergebnisse: In unsere Studie wurden 100 Patienten einbezogen, die sich im Zeitraum von Juni bis Oktober 2004 in stationärer Behandlung auf der internistischen (schwerpunktmäßig kardiologischen) Intensivstation 1026 des UKG befanden. Einschlusskriterien waren das vollendete 18. Lebensjahr und eine intensivstationäre Mindestaufenthaltsdauer von 24 Stunden. 70% der Patienten in dieser Studie hatten eine kardiologische Hauptdiagnose, 15% waren infektiologische, 5% gastroenterologische und 10% andere internistische Fälle. Das Alter der Patienten erstreckte sich von 18 bis 85 Jahren. Der Altersmittelwert betrug 61,5 Jahre und der Median 65 Jahre. Die individuelle intensivstationäre Patientenliegedauer (LOS) reichte von 2 bis 42 Tage. Die durchschnittliche LOS betrug 5,5 Tage und der Median 4 Tage. Die Gesamtzahl aller intensivstationären Behandlungstage in dieser Studie betrug 552 Tage. Die Gesamtkosten pro Patient für die Zeit der intensivmedizinischen Behandlung lagen zwischen 1.490,13 Euro und 46.408,53 Euro. Die Gesamtkosten aller Patienten in dieser Studie betrugen 660.317,69 Euro. Das ergibt für jeden Behandlungsfall einen durchschnittlichen Tageskostenbetrag von 1.196,23 Euro. Ausgehend von der Annahme, dass die größte Abhängigkeit zwischen Scores und Kosten beim Leistungsscore TISS – 28 besteht, ergibt sich tatsächlich ein hoher Korrelationskoeffizient von 0,75. Für die Korrelation zwischen den Gesamt - SAPS II und den Gesamtkosten fand sich ein Korrelationskoeffizient von 0,73. Unter der Hypothese, dass mit der LOS auch die Gesamtkosten steigen würden, ergibt sich auch hier ein hoher Korrelationskoeffizient von 0,75. Bei der vorgenommenen Aufteilung der Gesamtkosten in die einzelnen Kostenblöcke der täglichen Personal -, Diagnostik -, Labor – und Medikamentenkosten fällt auf, dass die Personalkosten an jedem Behandlungstag bei allen betrachteten Patienten den Hauptteil der Kosten ausmachen. Sie betragen konstant 691,29 Euro pro Tag. Mit der steigenden LOS entsteht durch den gewichtigeren Einfluss der Personalkosten folglich eine immer höhere Korrelation zwischen den Gesamtscores und den Gesamtkosten, welche mit steigender LOS der ! Korrelation zwischen der LOS und den Gesamtkosten annähernd entspricht. Schlussfolgerung: Die Vergütung der intensivmedizinischen Kosten auf der Grundlage eines Aufwandmarkers, der auf den täglich aufsummierten Scorewerten beruht, scheint nach den Ergebnissen der vorliegenden Studie durchaus möglich. Auf diese Weise würden sich die Entgelte in erster Linie nach dem individuellen Krankheitsverlauf und dem daraus resultierenden Therapie – und Pflegeaufwand eines Patienten richten.