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Patienten mit hämatologischen Grunderkrankungen in der Palliativversorgung

Patients with hematological malignancies in specialised palliative care institutions

by Pauline Elisabeth Hinse
Doctoral thesis
Date of Examination:2015-07-08
Date of issue:2015-06-22
Advisor:PD Dr. Bernd Alt-Epping
Referee:Prof. Dr. Friedemann Nauck
Referee:Prof. Dr. Claudia Binder
crossref-logoPersistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-5136

 

 

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Name:Dissertation Pauline Hinse-Dissertation Univ...pdf
Size:2.57Mb
Format:PDF
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Abstract

English

Background: Patients with hematological malignancies are underrepresented in specialised palliative care institutions as compared to patients with solid tumours. When palliative care interventions do take place, they occur significantly later in this group. Several possible reasons have been proposed for this: difficulties in establishing the prognosis, the occurrence of acute complications and sudden illness progression, and the need for continued invasive therapeutic measures. Methods: In this study, data from the Hospice and Palliative Care Evaluation (HOPE) from 2006 to 2008 were secondarily assessed in order to analyse the clinical characteristics and specific features of treatment and care for hematological patients in specialised palliative care institutions, and to compare them to those for patients with mostly solid tumours and to prospectively obtained data on incurable hematologically ill patients at the Department for Hematology and Medical Oncology of the Göttingen University Hospital who were not receiving palliative medical care. Results: Of the total of 5,687 palliative care patients determined in the HOPE survey, only 220 patients (4%) had an underlying malignant hematological illness. There were 50 incurably ill hematological patients found in the Department for Hematology and Oncology. These patients were in significantly better overall condition and had better subjective well-being and fewer focal symptoms, but suffered more frequently from psychological symptoms than the patients at the palliative medical facilities. Hematological patients underwent significantly more interventional treatment measures, such as continuing palliative chemotherapy and transfusions. Discussion: The results of this study reveal the specific characteristics and needs of patients with advanced underlying malignant hematological illnesses, and thereby make apparent the special requirements for palliative medical care of this patient group. Based on this knowledge, it would make sense to develop new, flexible treatment models so as to ease access to palliative care for hematological cancer patients and to enable earlier needs-based rather than prognosis-based palliative medical co-treatment.
Keywords: hematological malignancies; palliative care; specialised palliative care; Hospice and Palliative Care Evaluation; HOPE

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Hintergrund: Patienten mit hämatologischen Neoplasien sind in den spezialisierten palliativmedizinischen Versorgungsstrukturen im Vergleich zu Patienten mit soliden Tumoren unterrepräsentiert. Im Falle eines palliativmedizinischen Einbezuges erfolgt dieser deutlich später. Hierfür werden verschiedene Gründe diskutiert: Schwierigkeiten in der Prognosefestlegung, das Auftreten von akuten Komplikationen und plötzlichem Krankheitsprogress oder die Notwendigkeit von fortgesetzten invasiven Therapiemaßnahmen. Methodik: In dieser Studie wurden die deutschlandweit erhobenen Daten der Hospiz- und Palliativerhebung (HOPE) von 2006 bis 2008 sekundär ausgewertet, um die klinische Charakteristik und spezielle Therapie- und Versorgungsaspekte von hämatologischen Patienten in spezialisierten Palliativeinrichtungen zu analysieren und mit denen von Patienten mit überwiegend soliden Tumoren sowie mit den prospektiv gewonnen Daten von inkurabel hämatologisch erkrankten Patienten der Abteilung für Hämatologie und Onkologie der Universitätsmedizin Göttingen ohne Anschluss an eine palliativmedizinische Versorgung zu vergleichen. Ergebnisse: Von den insgesamt 5.487 in der HOPE-Erhebung erfassten Palliativpatienten wiesen nur 220 Patienten (4%) eine maligne hämatologische Grunderkrankung auf. Es wurden 50 inkurabel erkrankte hämatologische Patienten der Klinik für Hämatologie und Onkologie erfasst, die einen deutlich besseren Allgemeinzustand und subjektives Gesamtbefinden aufwiesen, weniger fokale Symptome, zeigten, jedoch häufiger an psychischen Symptomen litten, als die Patienten in den palliativmedizinischen Einrichtungen. Hämatologische Patienten erhielten deutlich mehr interventionelle Therapiemaßnahmen wie fortgesetzte palliative Chemotherapie oder Transfusionen. Diskussion: Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigen die spezifischen Charakteristika und Bedürfnisse von Patienten mit fortgeschrittenen malignen hämatologischen Grunderkrankungen und machen so die speziellen Anforderungen an die palliativmedizinische Versorgung dieser Patientengruppe deutlich. Auch auf Grundlage dieser Erkenntnisse bedarf es der Entwicklung von neuen, flexiblen Behandlungskonzepten, um hämato-onkologischen Patienten den Zugang zur Palliativversorgung zu erleichtern bzw. eine frühere und bedürfnis- anstatt prognoseorientierte palliativmedizinische Mitbehandlung zu ermöglichen.
Schlagwörter: Patienten mit hämatologischen Neoplasien; Palliativmedizin; Hospiz- und Palliativerhebung; HOPE; Spezialisierte palliativmedizinische Versorgung
 

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