Vergleich von prä- und posttherapeutischer Dosimetrie bei Radioiodtherapie von benignen Schilddrüsenerkrankungen
Comparison of Pretherapeutic and Posttherapeutic Dosimetry within Radioiodine Therapy in Benign Thyroid Diseases
by Friederike Kobbe
Date of Examination:2017-05-22
Date of issue:2017-04-24
Advisor:Prof. Dr. Johannes Meller
Referee:PD Dr. Marios-Nikos Psychogios
Referee:Prof. Dr. Rainer Mausberg
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-6256
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Abstract
English
The purpose of this retrospective study was to examine if the calculated dose within the radioiodine (I-131) uptake measurement is achieved during radioiodine therapy. Furthermore, potential error sources and influencing factors in terms of attaining or not attaining the calculated dose should be evaluated. Besides, the question occured whether the therapeutical intrathyroidal kinetic of iodine differs from the simulated kinetic during the pretherapeutical iodine uptake measurement. METHODS: The records of 49 patients who had received an I-131 treatment at the University hospital of Göttingen for Grave’s disease (n = 13) or autonomy (unifocal: n = 16; multifocal: n = 10; disseminated: n = 10) were reviewed. Selection criteria of the records were an I-131 uptake test made up of at least two uptake measurements, based on an uptake maximum determinated after 24 hours and including the individual measurement of the effective half life (EHL). The administered activity was determined with the aid of empiric standard doses (following the references of the German Society for Nuclear Medicine, DGN), the thyroid volume sonographically measured, the uptake, the EHL and the Marinelli constant. Furthermore, the gapless documentation of the medical aftercare including relapse monitoring was an indispensable criterion. The metric variables were tested using a Pearson correlation analysis, in case of the dichotomous ones the null hypothesis (t-test) was tested. RESULTS: The intrathyroidal dose wasn‘t reached in 43 out of 49 cases. Within this study none of the evaluated potential error sources and influencing factors (e.g. thyroid volume, EHL, diagnosis or specific medication) correlated significantly with the detected underdose. Furthermore, the pretherapeutic data (EHL and I-131 uptake) were collated with the posttherapeutic collected data. The I-131 uptake measurement provided pretherapeutic and posttherapeutic values which did not distinguish significantly. Although the EHL during the uptake measurement and during therapy vary significantly (e.g. multifocal autonomy p<0,01). In some cases the EHL was decreased by 1,86 days. This variation correlated significantly with the miss of the calculated dose (p<0,01). CONCLUSION: The insufficient prediction of the EHL of I-131 in the thyroid appears to be the only value which impinge on the observed deviation between calculated and achieved I-131 dose. The currently applicable method of I-131 uptake measurement has to be adapted with disease-specific EHL values, which are based on empirical, intratherapeutical collected data. Thus, this adaption may eliminate and prevent the error of generalised underestimation of the EHL.
Keywords: thyroid; radioiodine therapy; hyperthyroidism; graves' disease; goiter; dosimetry; benign thyroid disease; effective half life; I-131 uptake; activity; autonomy
German
Ziel der retrospektiven Studie war die Evaluation, ob die im Radioiodtest kalkulierte Herddosis in der RIT real erreicht wird. Darüber hinaus sollten potentielle Fehlerquellen und Einflussfaktoren auf das Erreichen bzw. Nicht-Erreichen der Dosis erörtert werden. Im Rahmen der Studie stellte sich zusätzlich die Frage, inwiefern sich die therapeutische intrathyreoidale Iodkinetik von der simulierten Iodkinetik unterscheidet. METHODIK: Es wurden retrospektiv die Daten von 49 Patienten gesichtet, welche sich zur Therapie von Morbus Basedow (n = 13) oder Autonomie (disseminiert n = 10, unifokal n = 16, multifokal n = 10) in Behandlung der Universitätsmedizin Göttingen befanden. Kriterien bei der Auswahl stellten Durchführung des Radioiodtests mit mindestens zwei Uptake-Messungen unter Zugrundelegung des 24-h-Uptakes als Speichermaximum inklusive Ermittlung einer individuellen effektiven Halbwertszeit (eff. HWZ) und eine lückenlose Dokumentation der Nachsorge inklusive Rezidivüberwachung dar. Die zu applizierende Aktivität wurde bei allen Daten unter Zuhilfenahme von Standarddosen (siehe Dosiskonzept der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin, DGN), dem sonographisch ermittelten Schilddrüsenvolumen, dem Uptake, der eff. HWZ und der Marinelli-Konstante ermittelt. Alle metrischen Variablen wurden mit einer Korrelationsanalyse nach Pearson, alle dichotomen Variablen mittels Testung der Null-Hypothese (t-Test) überprüft. RESULTATE: Die Herddosis wurde in 43 von 49 analysierten Datensätzen nicht erreicht. Im Rahmen dieser Studie korrelierte keiner der untersuchten Einflussfaktoren (z. B.: Schilddrüsen- oder Zielvolumen, Abstand Radioiodtest/-Therapie, eff. HWZ, Diagnose oder schilddrüsenspezifische Medikation) signifikant mit der Unterdosierung. Weiterhin wurden die posttherapeutischen Daten (eff. HWZ, 24-h-Uptake) mit den prätherapeutisch erhobenen Daten verglichen. Die 24-h-Uptake-Werte unterschieden sich nicht signifikant (< p = 0,01). Die prä- und posttherapeutisch gemessenen eff. HWZ unterschieden sich jedoch signifikant (z. B. multifokale Autonomie, > p = 0,01). In einigen Fällen variierte die eff. HWZ um bis zu 1,86 Tage. Diese Abweichung korrelierte signifikant mit dem Verfehlen der geplanten Herddosis (>p = 0,01). FAZIT: Die unzureichende Vorhersage der eff. HWZ ist dieser Studie zufolge der einzige Einflussfaktor auf die beobachtete Differenz zwischen kalkulierter und erreichter Herddosis. Die aktuell angewandte Dosiskalkulation sollte mit empirischen, auf intratherapeutisch ermittelten Daten basierenden krankheitsspezifischen HWZ adaptiert werden. Auf diese Weise könnte dieser Fehler der systematischen Unterschätzung der eff. HWZ eliminiert werden.
Schlagwörter: Schilddrüse; Radioiodtherapie; Hyperthyreose; Morbus Basedow; Autonomie; Dosimetrie; benigne Schilddrüsenerkrankungen; effektive Halbwertszeit; Uptake; Aktivität
