Vergleich von Anästhesieverfahren bei chirurgischen Eingriffen an der oberen Extremität

Geibel, Stephan

dc.contributor.advisor	Bergmann, Ingo PD Dr.
dc.contributor.author	Geibel, Stephan
dc.date.accessioned	2017-08-08T09:10:02Z
dc.date.available	2017-08-16T22:50:07Z
dc.date.issued	2017-08-08
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-0023-3EC6-2
dc.identifier.uri	http://dx.doi.org/10.53846/goediss-6426
dc.language.iso	deu	de
dc.rights.uri	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subject.ddc	610	de
dc.title	Vergleich von Anästhesieverfahren bei chirurgischen Eingriffen an der oberen Extremität	de
dc.type	doctoralThesis	de
dc.title.translated	Regional anesthesia compared to general anesthesia for outpatient surgery on the upper limb	de
dc.contributor.referee	Bergmann, Ingo PD Dr.
dc.date.examination	2017-08-09
dc.description.abstractger	Die Anzahl der ambulanten Eingriffe stieg in den letzten 20 Jahren um den Faktor 16 an. Aufgrund der Zunahme ambulanter Eingriffe ergibt sich der Forschungsbedarf dieser prospektiven klinischen Studie, welche 175 Patienten in vier Anästhesieverfahren bei ambulanten chirurgischen Eingriffen an der oberen Extremität vergleicht. Die Verfahren der Regionalanästhesie (RA): lokale Infiltrationsanästhesie (LA), IV-Block nach Bier(IVR), sowie die axilläre Plexusanästhesie (AxPlex) wurden mit der Allgemeinanästhesie (AA) verglichen, um das am besten geeignetste Verfahren im Hinblick auf Prozesszeitoptimierung, Komplikationsrate, Auswirkungen auf Hämodynamik und Stressreaktion mittels Sympathikusaktivität, peri- und postoperativen Schmerzsituation als auch die Patientenzufriedenheit zu finden. Bezüglich der Prozesszeiten zeigten sich signifikante Unterschiede der Verfahren. Sowohl in der Anlagezeit als auch in der postoperativen Betreuungsdauer konnten die Vorteile der lokalen Infiltration gezeigt werden: mittlere Anlagedauer LA 2 min, AA 3 min, IVR 10 min, AxPlex 14 min (p-Wert < 0,01); Postoperativ LA 0 min, IVR 47 min, AA 94 min, AxPlex 168 min (p-Wert < 0,01). Die Auswirkungen auf den Blutdruck und die Herzfrequenz waren bei den regionalen Verfahren nahezu kreislaufneutral. Bei der AA dagegen fiel der MAD um 25% und die Herzfrequenz um 16% ab (jeweils p-Wert < 0,01). Der Verlauf der Stressaktivität zeigte sich bei den regionalen Verfahren nahezu gradlinig, was weder auf eine bedeutsame Zunahme des Stresses noch auf eine nennenswerte Entspannung deutet. Unter den regionalen Verfahren konnte kein eindeutiger Unterschied festgestellt werden. Im Verlauf der AA konnte hingegen eine zunehmende Entspannung, mit leichter Rückläufigkeit zum Ende der Narkose hin, beobachtet werden (p-Wert < 0,01). Schmerzen während des Eingriffes wurden nur von den Patienten der regionalen Verfahren angeben. Ein signifikanter Unterschied besteht in der Schmerzinzidenz zwischen der AA mit 0% und der LA mit 16% (p-Wert 0,03). Die axilläre Plexusanästhesie verursachte bei 5% der Patienten Schmerzen, der IVR bei 8% (n.s.). Die postoperative Schmerzinzidenz unterschied sich nicht signifikant, sie lag je Verfahren zwischen 48% und 60% und ist damit unzureichend. Die erhoffte Überlegenheit der regionalen Verfahren, insbesondere des axillären Plexus beim postoperativen Schmerz, konnte nicht gezeigt werden. Bei der lokalen Infiltration wurden im Vergleich zu den übrigen Verfahren am 1. und 2. postoperativen Tag deutlich weniger Schmerzen erlebt (n.s.). Bei der Analyse der Zufriedenheit und Weiterempfehlungsrate zeigten sich alle vier Verfahren als gleichwertig. Die Zufriedenheit in Noten/Weiterempfehlungsrate lag bei der LA bei 1,5/96%. Bei der AxPlex 1,5/93%, dem IVR 1,6/93% und der AA 1,5/97%. Dieses hohe Maß an Zufriedenheit relativiert teilweise die hohen Werte der Schmerzentwicklung. Dennoch sollte gerade im Bereich der Schmerzbekämpfung weiter geforscht und die Schmerzreduktion verbessert werden. Komplikationen traten in allen Gruppen selten auf. Nur einmal musste ein IVR abgebrochen werden. Das Ausmaß der Komplikationen ist als sehr gering für alle Verfahren einzustufen. Lediglich in der Gruppe der AA zeigten sich signifikant häufiger Schluckbeschwerden (p-Wert 0,02), Halsschmerzen (p-Wert < 0,01) oder Gedächtnisstörungen (p-Wert 0,02). Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die regionalen Verfahren, insbesondere die LA unter Berücksichtigung der kurzen Prozesszeiten mit den geringen Auswirkungen auf den Körper und der geringen Komplikationsrate der AA überlegen scheint. Im Hinblick auf Schmerzentwicklung und Zufriedenheit sind alle vier Verfahren als gleichwertig anzusehen. Die vermutete Überlegenheit in der postoperativen Schmerzfreiheit der axillären Plexusanästhesie konnte hier nicht bestätigt werden. Unter diesen Bedingungen konnten die langen Prozesszeiten nicht gegen Schmerzfreiheit aufgewogen werden. Zukünftig könnte die postoperative Betreuungszeit - unter Berücksichtigung der aktuellen Empfehlungen - jedoch verkürzt werden, hierzu sind weitere Untersuchungen wünschenswert.	de
dc.description.abstracteng	The number of outpatient surgeries has increased by the factor of 16 in the last 20 years. Due to the increase in outpatient surgery, 175 patients were analyzed in this prospective clinical trial, which compares four anesthesia methods for outpatient surgery on the upper limb. Regional anesthesia (RA): local infiltration anesthesia (LA), Bier’s block (IVR) as well as axillary plexus anesthesia (AxPlex) were compared with general anesthesia to determine the most suitable method with regard to processing time optimization, complications, effects on hemodynamics and stress response by sympathetic activity, peri-postoperative pain and patient satisfaction. There were significant differences in the process times. The advantages of local infiltration could be demonstrated for the onset time as well as for the postoperative recovery time: mean onset duration LA 2 min, AA 3 min, IVR 10 min, AxPlex 14 min (p value <0.01); Postoperative recovery time LA 0 min, IVR 47 min, AA 94 min, AxPlex 168 min (p value <0.01). No effects on blood pressure and heart rate in regional anesthesia methods could be found. On the other hand, the MAP decreased by 25% and the heart rate by 16% (p <0.01) in AA. Stress activity was almost consistent in RA, which indicates neither a significant increase in stress nor a significant relaxation. Relating to stress there was no significant difference between the regional methods. In AA, on the other hand, an increasing relaxation, with slight retrogression towards the end of anesthesia, was found (p-value <0.01). Pain during the surgery was only indicated by the patients of the regional anesthesia groups. A significant difference is the incidence of pain between AA with 0% and LA with 16% (p-value 0.03). Axillary plexus anesthesia caused pain in 5% of patients, IVR in 8% (n.s.). The postoperative pain incidence did not differ significantly; the pain incidence between 48% and 60% per method shows an insufficient postoperative analgesia. The expected advantage of the regional procedures, especially with the axillary plexus in postoperative pain, could not be demonstrated. Compared to the other methods, patients with local infiltration had less pain on the first and second postoperative day (n.s.). In the analysis of the satisfaction and the recommendation rate, all four methods were equivalent. Satisfaction in ratings / rate of recommendation was 1.5 / 96% for LA, AxPlex 1.5 / 93%, IVR 1.6 / 93% and AA 1.5 / 97%. This high degree of satisfaction partly relativizes the high rate of pain at the RA. Nevertheless, further research regarding to pain control and pain reduction is needed. Complications were rare in all groups. One time an IVR had to be canceled. The extent of the complications was very low for all methods. Only in the group of AA significantly more swallowing difficulties (p-value 0.02), throat pain (p-value <0.01) or memory impairment (p-value 0.02) could be found. In summary, RA, in particular LA, seems to be superior to AA, by short processing times, less effects on the body and the low complication rate. With respect to pain and satisfaction, all four methods are equivalent. The presumed advantage in postoperative pain relief of axillary plexus anesthesia could not be found. The long onset and postoperative recovery time could not be weighed against long-lasting analgesia. In the future, however, the postoperative care period could be shortened - taking into account the current recommendations - here further research will be necessary.	de
dc.contributor.coReferee	Wachowski, Martin PD Dr.
dc.subject.ger	Handchirurgie	de
dc.subject.ger	obere Extremität	de
dc.subject.ger	Patientenzufriedenheit	de
dc.subject.ger	postoperative Schmerzen	de
dc.subject.ger	perioperative Schmerzen	de
dc.subject.ger	Sympathikusaktivität	de
dc.subject.ger	ESG	de
dc.subject.ger	Stressreaktion	de
dc.subject.ger	Hämodynamik	de
dc.subject.ger	Komplikationsrate	de
dc.subject.ger	Prozesszeiten	de
dc.subject.ger	Allgemeinanästhesie	de
dc.subject.ger	axilläre Plexusanästhesie	de
dc.subject.ger	IV-Block nach Bier	de
dc.subject.ger	Mathilda	de
dc.subject.ger	lokale Infiltrationsanästhesie	de
dc.subject.ger	Regionalanästhesie	de
dc.subject.ger	ambulantes Operieren	de
dc.subject.ger	ambulanten Eingriffe	de
dc.subject.eng	anaesthesia	de
dc.subject.eng	complications	de
dc.subject.eng	surgery	de
dc.subject.eng	postoperative period	de
dc.subject.eng	outpatient surgery	de
dc.subject.eng	patient satisfaction	de
dc.subject.eng	postoperative pain	de
dc.subject.eng	perioperative pain	de
dc.subject.eng	sympathetic activity	de
dc.subject.eng	stress	de
dc.subject.eng	hemodynamics	de
dc.subject.eng	processing time	de
dc.subject.eng	general anesthesia	de
dc.subject.eng	axillary plexus anesthesia	de
dc.subject.eng	Bier’s block	de
dc.subject.eng	local infiltration anesthesia	de
dc.subject.eng	regional anesthesia	de
dc.subject.eng	upper limb	de
dc.identifier.urn	urn:nbn:de:gbv:7-11858/00-1735-0000-0023-3EC6-2-2
dc.affiliation.institute	Medizinische Fakultät	de
dc.subject.gokfull	Anästhesiologie / Intensivmedizin / Notfallmedizin / Analgesie - Allgemein- und Gesamtdarstellungen (PPN619875917)	de
dc.subject.gokfull	Chirurgie - Allgemein- und Gesamtdarstellungen (PPN619875968)	de
dc.description.embargoed	2017-08-16
dc.identifier.ppn	895206978

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Human- und Zahnmedizin [2872]

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