Retrospektive Analyse der Bedeutung mikroangiopathischer Veränderungen bei Patienten unter extrakorporaler Photopherese als Therapie einer GvHD

Retrospective analysis of microangiopathic damage in patients undergoing extracorporeal photopheresis as therapy of GVHD

by Birte-Kristin Gerlach
Doctoral thesis
Date of Examination:2014-10-22
Date of issue:2014-10-08
Advisor:Prof. Dr. Gerald Wulf
Referee:PD Dr. Joachim Riggert
Referee:Prof. Dr. Ralf Dressel
Persistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-4717

 

 

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Abstract

English

The occurrence of manifest transplantation-associated thrombotic microangiopathy as well as the occurrence of mild, mostly subclinical microangiopathic damage was monitored in patients undergoing extracorporeal photopheresis (ECP) for the treatment of steroid-refractory or steroid-dependent GVHD after allogeneic stem cell transplantation. Subclinical microangiopathic damage was evaluated via a score integrating schistocyte and thrombocyte counts and the values of serum LDH. The occurrence of severe microangiopathic damage (grade 2) was accompanied by a reduced overall survival. The reduction of the daily steroid medication and the amelioration of GVHD manifestations were analyzed as parameters of the efficacy of extracorporeal photopheresis. It proved to be efficient concerning the control of GVHD, but a trend towards an increase of microangiopathic damage under ECP treatment was found, in particular cases with severe clinical consequences.
Keywords: ECP; GvHD; Extracorporeal Photopheresis; Allogeneic stem cell transplantation; Transplantation-associated thrombotic microangiopathy

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Das Auftreten manifester transplantationsassoziierter thrombotischer Mikroangiopathie sowie das Auftreten leichterer, zumeist subklinischer mikroangiopathischer Veränderungen wurde in einem Kollektiv von Patienten untersucht, die zur Behandlung einer steroidrefraktären oder abhängigen akuten oder chronischen GvHD nach allogener Stammzelltransplantation eine Therapie mit extrakorporalen Photopheresen erhielten. Subklinische mikroangiopathische Schädigung wurde durch ein auf den Messwerten von Fragmentozyten, Thrombozyten sowie der LDH-Aktivität beruhendes Bewertungsschema festgestellt. Das Auftreten von ausgeprägten mikroangiopathischen Veränderungen (Schweregrad 2) ging mit einem erniedrigten Gesamtüberleben einher. Die Reduktion der Steroiddosis und die Verringerung der GvHD-Manifestationen wurden als Parameter für die Wirksamkeit der ECP analysiert. Ihre Effektivität wurde bestätigt. Trotz der nachgewiesenen Effektivität der ECP in der Kontrolle der GvHD zeigte sich eine Tendenz zur Zunahme mikroangiopathischer Veränderungen unter Therapie mit ECP, in Einzelfällen mit schwerwiegenden klinischen Konsequenzen.
Schlagwörter: Extrakorporale Photopherese; ECP; GvHD; Transplantationsassoziierte thrombotische Mikroangiopathie; Allogene Stammzelltransplantation
 
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