Korrektur der Fallotschen Tetralogie nach vorhergehender Palliativoperation- Langzeitergebnisse aus einem historischen Patientenkollektiv
Correction tetralogy of fallot after previous palliative surgery- long-term results of a historical group of patients
by Kathrin Annelore Nowak
Date of Examination:2016-05-19
Date of issue:2016-05-11
Advisor:Prof. Dr. Theodor Tirilomis
Referee:Prof. Dr. Matthias Sigler
Referee:Prof. Dr. Samuel T. Sossalla
Referee:Prof. Dr. Thomas Meyer
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Format:PDF
Abstract
English
Correction tetralogy of Fallot after previous palliative surgery - Long-term results of a historical group of patients Background: tetralogy of fallot is a complex cyanotic heart defect that can be corrected only with the use of cardiopulmonary bypass. Previously there was a palliative surgery. Since 1960 patients are operated with Fallotscher tetralogy in the Department of Thoracic, Heart- and Vascular Surgery in Göttingen. The aim of this study is to analyze the long-term results of a historical group of patients who first treated 1960-1984 with palliative surgery and got the corrective surgery later on. Methods: From 1960 to 1984 324 patients with teralogy of Fallot received correction surgery after previously a palliative surgery was performed. Data analysis was performed retrospectively. Three groups were formed on the basis of primary palliative surgery: BTA Group (Blalock-Taussig shunt, n = 250), WCA Group (Waterstone-Cooley anastomosis, n = 57) and AD group (various other palliative methods, n = 17). Results: The mean patient age for corrective surgery in the BTA group was significantly higher (8.45 ± 4.62 years vs. 6.89 ± 2.96 years in the WCA group; p = 0.0015). The duration of the operation was shorter in the BTA group with 283 ± 105 minutes compared to the WCA group 314 ± 114 minutes (p = 0.32 ). Intraoperative a right intraventricular outflow patch is done 64.5% (BTA: 63.2%, WCA: 70.2%) of these patches were 48.8% transannular (BTA: 44.3%, WCA: 75% ). Rethoracotomy was rare done after corrective surgery in the WCA group (vs. 11% 25% in the BTA group; p = 0.002). The correction operation resulted in all groups in an effective, significant reduction in right ventricular pressure (BTA: from 96.01 ± 21.17 mmHg to 52.75 ± 15.79 mmHg, WCA: from 97.78 ± 34.73 mmHg to 59.05 ± 15.04 mmHg; p <0.001). The duration of mechanical ventilation after the correction operation was in the BTA group significantly shorter than in the WCA group (46 ± 57 hours vs. 108 ± 207 hours; p = 0.002), also the intensive stay in the BTA group was significantly shorter (117 ± 100 hours vs. 189 ± 205 hours in the WCA group; p <0.001). The early mortality in the overall population was 15.1%, there were no significant differences between the groups. In the course 12 more patients died, so that the overall mortality is 18.8%. At the last contact most patients were in NYHA class II and III (NYHA stage of the overall collectivity: 2.3 ± 1.0; BTA group: 2.2 ± 1.0; WCA group: 2.7 ± 0.8). Conclusion: The data analysis shows that BTA represents the more advantageous variant for patients with palliative operation before definitive correction surgery in tetralogy of fallot. During correction surgery patients with prior BTA shunt surgery had a shorter duration of surgery, less bleeding postoperatively, and shorter respiratory and ICU stay. After correction of tetralogy of fallot all patients show an efficient improvement in hemodynamic parameters and a good clinical long-term result. The optimal surgical procedure depends on several factors ( the patient's age, clinical status and anatomical features), it should be done an individual decision and if a palliative surgery is necessary a BTA should be preferred.
Keywords: tetralogy of fallot + palliative surgery+ cyanotic heart defect
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Korrektur der Fallotschen Tetralogie nach vorhergehender Palliativoperation - Langzeitergebnisse aus einem
historischen Patientenkollektiv
Hintergrund:
Die Fallotschen Tetralogie ist ein komplexer zyanotischer Herzfehler, der erst mit dem Einsatz der Herz-Lungen-Maschine korrigiert werden kann. Zuvor erfolgte eine palliativ Operation. Seit 1960 werden Patienten mit Fallotscher Tetralogie in der Klinik für Thorax, -Herz- und Gefäßchirurgie der Universität Göttingen operiert. Ziel der Arbeit ist es, die Langzeitergebnisse eines historischen Patientenkollektivs, die zwischen 1960 und 1984 zuerst mit einer palliativen Operation behandelt und im Anschluss die Korrektur-Operation erhalten haben, zu analysieren.
Methoden:
Von 1960 bis 1984 erhielten 324 Patienten mit Fallotscher Tetralogie eine Korrektur-Operation nachdem zuvor eine Palliativ-Operation durchgeführt wurde. Die Datenanalyse erfolgte retrospektiv. Drei Gruppen wurden anhand der primären Palliativ-Operation gebildet: BTA-Gruppe (Blalock-Taussig-Anastomose, n=250), WCA-Gruppe (Waterstone-Cooley-Anastomose, n=57) und AD-Gruppe (verschiedene andere palliative Verfahren, n=17).
Ergebnisse:
Das mittlere Patientenalter war zur Korrektur-Operation in der BTA-Gruppe signifikant höher (8,45 ± 4,62 Jahre vs. 6,89 ± 2,96 Jahre in der WCA-Gruppe; p=0,0015). Die Operationsdauer war in der BTA-Gruppe mit 283 ± 105 Minuten kürzer im Vergleich zur WCA-Gruppe 314 ± 114 Minuten (p=0,32 ???). Intraoperativ wurde unter anderem eine Erweiterungsplastik mit Patch bei 64,5% durchgeführt (BTA: 63,2%, WCA: 70,2%), von diesen waren 48,8% transannulär (BTA: 44,3%, WCA: 75%). Postoperativ war eine Rethorakotomie nach der Korrektur-Operation in der WCA-Gruppe seltener (11% vs. 25% in der BTA-Gruppe; p=0,002). Die Korrektur-Operation führte in allen Gruppen zu einer effektiven, signifikanten Reduktion des rechtsventrikulären Druckes (BTA: von 96,01 ± 21,17 mmHg auf 52,75 ± 15,79 mmHg, WCA: von 97,78 ± 34,73 mmHg auf 59,05 ± 15,04 mmHg; p <0,001). Die Dauer der mechanischen Ventilation nach der Korrektur-Operation war in der BTA-Gruppe signifikant kürzer als in der WCA-Gruppe (46 ± 57 Stunden vs. 108 ± 207 Stunden; p=0,002), ebenso dauerte der Intensivaufenthalt in der BTA-Gruppe signifikant kürzer (117 ± 100 Stunden vs. 189 ± 205 Stunden in der WCA-Gruppe; p<0,001). Die Frühletalität betrug im Gesamtkollektiv 15,1%, Unterschiede zwischen den Gruppen???. Im weiteren Verlauf starben 12 weitere Patienten, so dass die Gesamtletalität 18,8% beträgt. Beim letzten Kontakt befanden sich die meisten Patienten im NYHA-Stadium II und III (NYHA-Stadium des Gesamtkollektivs: 2,3 ± 1,0; BTA-Gruppe: 2,2 ± 1,0; WCA-Gruppe: 2,7 ± 0,8).
Schlussfolgerung:
Die Datenanalyse zeigt, dass von den Palliativ-Operationen vor einer Korrektur-Operation bei Fallotscher Tetralogie, die BTA die vorteilhaftere Variante darstellt. Bei der Korrektur-Operation hatten die Patienten nach vorheriger BTA-Shunt-Operation eine kürzere OP-Dauer, weniger Blutungen postoperativ, sowie kürzere Beatmungs- und Intensivaufenthaltsdauer. Nach Korrektur der Fallotschen Tetralogie zeigen alle Patienten eine effiziente Verbesserung der hämodynamischen Parameter und ein gutes klinisches Langzeitergebnis. Da das optimale Operationsverfahren von mehreren Faktoren abhängt (u.a. Alter des Patienten, klinischen Zustand und anatomische Gegebenheiten), muss eine individuelle Entscheidung erfolgen und falls eine Palliativ-Operation notwendig ist, sollte die Anlage einer BTA bevorzugt werden.
Schlagwörter: Fallotsche Tetralogie, Palliativ Operation, zyanotischer Herzfehler