| dc.contributor.advisor | Maier, Lars S. Prof. Dr. | |
| dc.contributor.author | Scholz, Matthias | |
| dc.date.accessioned | 2018-04-06T07:34:46Z | |
| dc.date.available | 2018-05-01T22:50:06Z | |
| dc.date.issued | 2018-04-06 | |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-002E-E3AD-7 | |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.53846/goediss-6817 | |
| dc.language.iso | deu | de |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ | |
| dc.subject.ddc | 610 | de |
| dc.title | Akuter ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) bei Patientinnen und Patienten mit zusätzlich chronischem Verschluss in einem Nicht-Infarkt-Gefäß: klinische Relevanz und prognostische Bedeutung | de |
| dc.type | doctoralThesis | de |
| dc.title.translated | Acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in patients with additional chronic total occlusion (CTO) in a non-infarct-related artery: clinical relevance and prognostic significance | de |
| dc.contributor.referee | Maier, Lars S. Prof. Dr. | |
| dc.date.examination | 2018-04-24 | |
| dc.description.abstractger | Das Thema „Chronische Koronarverschlüsse“ (CTO) steht derzeit im Fokus, da in den vergangenen Jahren Techniken entwickelt werden konnten, die es möglich machen, auch chronische Koronarverschlüsse mit hoher Erfolgsquote katheter-interventionell zu rekanalisieren. Dies führte bei Patienten mit KHK zu einer Ausweitung der Indikationsstellung zur PCI als Alternative zur Koronarbypass-OP. Aus früheren Arbeiten gibt es Hinweise, dass Patienten mit akutem STEMI bei Vorliegen eines zusätzlichen chronischen Verschlusses in einem Nicht-Infarkt-Gefäß (CTO NIRA) eine schlechtere Prognose haben. Allerdings liegen hierzu bisher nur wenige Daten vor.
Ziel der vorliegenden Arbeit war es, bei STEMI-Patienten die prognostische Bedeutung eines zusätzlichen CTO NIRA detailliert zu analysieren.
Übereinstimmend mit früheren Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass ein CTO NIRA bei STEMI-Patienten nicht selten ist: Von den 1.247 in die Universitätsmedizin Göttingen mit STEMI eingelieferte Patienten wies fast jeder zehnte zusätzlich zum Akut-Verschluss einen chronischen Verschluss in einem Nicht-Infarkt-Gefäß auf. STEMI-Patienten mit CTO NIRA hatten dabei eine deutlich höhere Krankenhaussterblichkeit als STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung ohne CTO NIRA (26,8 % vs. 9,8 %).
Dabei ist die Lokalisation des CTO NIRA von größter Bedeutung für die Prognose. So fand sich bei STEMI-Patienten mit CTO NIRA in der rechten Koronararterien (RCA) sowie bei STEMI-Patienten mit einem CTO NIRA in einem proximalen Gefäßabschnitt jeweils eine besonders hohe Krankenhaussterblichkeit. Ein chronischer Verschluss in der proximalen RCA bei Rechtsversorgungstyp ging dabei mit der weitaus höchsten Sterblichkeit (42,3 %) einher und konnte als unabhängiger Prädiktor der Krankenhaussterblichkeit bei STEMI-Patienten mit CTO NIRA identifiziert werden.
Zudem spielt auch die Kollateralversorgung bei STEMI-Patienten mit CTO NIRA eine prognostisch relevante Rolle. Besonderes Interesse galt dabei STEMI-Patienten mit einer Kollateralversorgung des CTO-Gebietes über das vom akuten Infarkt betroffene Koronargefäß als Donor-Arterie. Bemerkenswerterweise wiesen Patienten mit einem Kollateralabgang im Infarktgefäß proximal des akuten Verschlusses eine deutlich höhere Sterblichkeit auf als Patienten mit Kollateralabgang distal des akuten Verschlusses.
Nach den Ergebnissen dieser Arbeit wird dieses erhebliche zusätzliche Sterblichkeitsrisiko bei STEMI-Patienten mit CTO NIRA jedoch nicht durch etablierte Risikoscores differenziert widergespiegelt. Trotz höchster Krankenhaussterblichkeit hatten Patienten mit CTO NIRA in der proximalen RCA bei Rechtsversorgungstyp einen vergleichsweise niedrigen TIMI Risk Score. Künftig sollte bei STEMI-Patienten das Vorhandensein eines zusätzlich chronischen Verschlusses in einem Nicht-Infarkt-Gefäß bei der Risikobewertung berücksichtigt werden. Dabei ist die Erhebung des kompletten Koronarstatus inklusive detaillierter CTO NIRA-Lokalisation unter Berücksichtigung von Koronarversorgungstyp und Kollateralstatus von immenser Bedeutung. Dies sollte auch bei der Risiko-Adjustierung in der gesetzlichen Qualitätssicherung Beachtung finden. | de |
| dc.description.abstracteng | The topic of "chronic total coronary occlusion" (CTO) is in focus, as in recent years, techniques have been developed that make it possible to achieve revascularization by percutaneous coronary intervention (PCI) even in CTO with acceptable success rates. This leads to an extension of the indication for PCI as an alternative to coronary bypass surgery. Recent studies in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have evaluated the effect of a CTO in a non-infarct-related artery (CTO NIRA) on short- and longterm mortality. Based on these studies, the presence of a CTO NIRA is associated with an adverse prognosis in STEMI. However, there are only a few data in this field.
The aim of the present study was to analyze in detail the prognostic significance of a CTO NIRA in STEMI patients with the main focus on the coronary status.
Consistent with previous studies, it has been shown that CTO NIRA is not uncommon in STEMI patients: Of 1,247 patients enrolled in the University Medical Center Göttingen with STEMI, nearly one in ten had a CTO NIRA in addition to acute occlusion. In the present study, STEMI patients with CTO NIRA had significantly higher hospital mortality rates than STEMI patients with multivessel disease without CTO NIRA (26.8% vs. 9.8%).
In the course of this, the localization of the CTO NIRA is of utmost importance for the prognosis. For example, in STEMI patients with CTO NIRA in the right coronary artery (RCA) and in STEMI patients with CTO NIRA in a proximal vessel section, a particularly high hospital mortality was found. Chronic occlusion in the proximal RCA in patients with a right dominant coronary system was associated with the highest mortality rate (42.3%) and was identified as an independent predictor of hospital mortality in STEMI patients with CTO NIRA.
In addition, the collateral supply plays a prognostically relevant role in STEMI patients with CTO NIRA. STEMI patients with a collateral supply of the CTO area via the coronary vessel affected by the acute infarct as a donor artery have been of particular interest. Remarkably, in the present study patients with a collateral outlet in the infarct vessel proximal to the acute occlusion had a significantly higher mortality rate than patients with a collateral outlet distal to the acute occlusion.
According to the results of this work, the significant additional mortality risk in STEMI patients with CTO NIRA is not sufficiently reflected by established risk scores. For instance, despite the highest hospital mortality, patients with CTO NIRA in the proximal RCA and with a right dominant system had a comparatively low TIMI risk score.
In the future, the presence of a CTO NIRA in STEMI patients should be considered as a part of the risk assessment. The recording of a complete coronary status including detailed CTO NIRA localization, taking into account the coronary supply type and collateral status, is of immense importance. This should also be considered in risk adjustment in the context of quality assurance. | de |
| dc.contributor.coReferee | Schneider, Heike PD Dr. | |
| dc.subject.ger | STEMI | de |
| dc.subject.ger | CTO | de |
| dc.subject.ger | PCI | de |
| dc.subject.ger | Koronarversorgungstyp | de |
| dc.subject.ger | Kollateralversorgung | de |
| dc.subject.ger | chronischer Verschluss | de |
| dc.subject.eng | STEMI | de |
| dc.subject.eng | CTO | de |
| dc.subject.eng | Chronic total occlusion | de |
| dc.subject.eng | PCI | de |
| dc.subject.eng | coronary dominance | de |
| dc.subject.eng | collateral | de |
| dc.identifier.urn | urn:nbn:de:gbv:7-11858/00-1735-0000-002E-E3AD-7-9 | |
| dc.affiliation.institute | Medizinische Fakultät | de |
| dc.subject.gokfull | Innere Medizin - Allgemein- und Gesamtdarstellungen (PPN619875747) | de |
| dc.description.embargoed | 2018-05-01 | |
| dc.identifier.ppn | 1017915040 | |