Sekundär sklerosierende Cholangitis in kritisch kranken Patienten (SC-CIP) mit zerebraler Pathologie
Secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients (SC-CIP) with cerebral pathology
by Laura Christiane Berger
Date of Examination:2018-09-17
Date of issue:2018-08-31
Advisor:PD Dr. Jörn Schäper
Referee:PD Dr. Jörn Schäper
Referee:Prof. Dr. Harald Schwörer
Referee:Prof. Dr. Rainer Mausberg
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-7031
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Name:12 12 2017 Dissertation Laura Christiane Ber...pdf
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Format:PDF
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Abstract
English
There has been an increasing number of reports on critically ill patients with secondary sclerosing cholangitis (SC-CIP) during or after an ICU stay. The development of casts in the intrahepatic bile ducts, and pronounced cholestasis are pathognomonic in SC-CIP. In the further course liver cirrhosis with indication for liver transplantation may develop. The objective was to test the hypothesis that in our institution SC-CIP has disproportionately often occurred in patients with brain injury during the last years, and to identify influencing factors. Retrospective data analysis (01/2010 to 11/2015) of clinical variables from the patient database management system IntelliSpace Critical Care & Anesthesia (ICCA™). An IT-based database search with illness specific keywords resulted in 239 patients, 30 thereof fulfilling the SC-CIP criteria. Recording of clinical variables from the beginning of ICU stay until the beginning of cholestasis (definition: bilirubin≥2.4 mg/dl and/or γGT≥1000 U/l). Validation of diagnosis through ERCP/MRCP. Statistics: Spearman correlation. Statistical significance was assumed at p<0.05. 70% thereof were male. 100% were mechanically ventilated, developed SIRS or sepsis, and 87% continuously received high doses of ketamine (≥3 mg x kg body weight-1 x h-1). There was a significant correlation between the beginning of cholestasis and days on mechanical ventilation (R=0.948) as well as the days on anti-infectives (R=0.793). This is the so far largest report on patients with brain injury developing SC-CIP. Nevertheless, the number of cases did not allow statistical evaluation of risk factors. However, formerly postulated SC-CIP triggers, such as MAP<65 mmHg, number of transfused erythrocyte concentrates, obesity, prolonged prone position, PEEP>10 mbar and high doses of catecholamines could be ruled out for this cohort. SIRS/Sepsis and a low oxygenation index have been confirmed as potential relevant factors. In addition, neuroprotective sedation with high doses of ketamine appears to be a contributing factor to the development of SC-CIP and should be re-evaluated for this use.
Keywords: SC-CIP; Secondary sclerosing cholangitis; cerebral pathology; SIRS; sepsis; oxygenation index; Ketamine; brain injury
German
In den letzten Jahren häufen sich Fallberichte von kritisch kranken Patienten, die während oder im Anschluss an einen intensivmedizinischen Aufenthalt eine sekundär sklerosierende Cholangitis (SC-CIP) entwickeln. Pathognomonisch ist die Bildung von Casts in den intrahepatischen Gallenwegen, die mit einer ausgeprägten Cholestase einhergeht. Im weiteren Verlauf kann eine Leberzirrhose mit Indikation zur Lebertransplantation entstehen. Ziel der Arbeit war es, die Hypothese zu überprüfen, dass im eigenen Patientengut der letzten Jahre gehäuft viele Patienten mit cerebraler Pathologie eine SC-CIP entwickelt hatten. Retrospektive Datenanalyse (01/2010 bis 11/2015) von klinischen Variablen aus dem Patientendatenmanagementsystem IntelliSpace Critical Care & Anesthesia (ICCA™). Eine IT-basierte Datenbanksuche mit krankheitsspezifischen Suchbegriffen ergab 239 Patienten, wovon 30 die Kriterien einer SC-CIP erfüllten. Erfassung klinischer Variablen im Zeitfenster von Beginn des Intensivaufenthaltes bis Beginn der Cholestase. Definition Cholestasebeginn: Bilirubin≥2,4 mg/dl und/oder γGT≥1000 U/l. Diagnosesicherung durch ERCP/MRCP. Statistik: Spearman Korrelation. Signifikanzniveau bei p<0,05. 70% der Patienten waren männlich, 100% der Patienten waren beatmet, entwickelten ein SIRS oder eine Sepsis, und 87% erhielten Ketamin in hoher Dosierung (≥3mgxkgKG-1xh-1). Signifikant korrelierten der Beginn der Cholestase mit den Beatmungstagen (R=0,948) und den Antiinfektiva-Tagen (R=0,793). Wir beschreiben das bisher größte Kollektiv an Patienten mit SC-CIP und zerebraler Pathologie. Eine statistische Evaluation von Risikofaktoren war bedingt durch die geringe Fallzahl nicht möglich. Zuvor postulierte Auslöser in kritisch kranken Patienten, wie MAD<65 mmHg, Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrate, Adipositas, prolongierte Bauchlage, PEEP>10 mbar und hohe Katecholamindosierung konnten jedoch für dieses Patientenkollektiv ausgeschlossen werden. SIRS/Sepsis und ein geringer Oxygenierungsindex konnten als potentielle Einflussfaktoren bestätigt werden. Neuroprotektive Sedierung mit hoher Ketamin-Dosis sollten kritisch hinterfragt und in weiteren Untersuchungen geprüft werden.
Schlagwörter: SC-CIP; Sekundär sklerosierende Cholangitis; Zerebrale Pathologie; SIRS; Sepsis; Oxygenierungsindex; Ketamin
