Vordere Kreuzbandplastik: Riskiert der Operateur beim Wechsel von Single-Bundle- auf Double-Bundle-Technik zunächst schlechtere klinische Ergebnisse im Rahmen der Lernkurve?
by Andrea Fricke née Ebert
Date of Examination:2022-04-07
Date of issue:2022-03-28
Advisor:Prof. Dr. Stephan Sehmisch
Referee:PD Dr. Daniel Hoffmann
Referee:PD Dr. Dr. Philipp Kauffmann
Referee:Prof. Dr. Thomas Meyer
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Name:Fricke_Andrea_Dissertation 2022 ohne LL.pdf
Size:796.Kb
Format:PDF
Abstract
English
Background: Anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using the double-bundle (DB) technique is becoming increasingly popular. Despite its proved biomechanical and anatomical superiority, clinical studies have found little advantage for the DB technique. The aim of this study was therefore to evaluate whether an experienced surgeon is able to obtain his usual good results with ACL reconstruction with the single-bundle (SB) technique directly after changing to the DB technique. Patients/Material and Methods: In a prospective, non-randomised and controlled interventional study, we compared the first 19 patients in our clinic who had an anterior cruciate ligament reconstruction using the double-bundle technique with 31 patients who underwent a single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction performed by the same surgeon during the same period of investigation. The visual analog scale (VAS) for pain and function, the Tegner activity score, the International Knee Documentation Committee (IKDC), the Lysholm and the Marshall scores were used as evaluation methodes, the anterior stability (KT-1000-arthrometer measurement) and the deficits in muscle strength in extension and flexion of both knees were measured in a standard manner one year after operation. Results: The Lysholm scores in the SB group (93.6 [±3.8] points) and in DB group (93.1 [±4.2] points) were not significantly different (p>0.05). Neither the VAS for pain (1 [±2] points for both techniques), nor the VAS for function (8 [±2] versus 7 [±2] points) were significantly different (p>0.05). For the anterior stability under Maximum Measurement Displacement (MMD), the SB group achieved a difference of 1.75 (±1.94) mm, in comparison with 1.32 (±1.89) mm for the DB group (p>0.05). There was a trend to less deficit in muscle strength after DB ACL reconstruction. No complications were recorded in either group. Conclusion: Experienced surgeons in ACL reconstruction can change from the popular single bundle ACL reconstruction to the double bundle ACL reconstruction without causing clinical problems or additional complications. The well-known good results of the DB technique were attained in the first operations performed by an experienced surgeon and are compareable to the results of the SB technique.
Keywords: lerning curve; anterior cruciate ligament; double-bundle; single-bundle; clinical outcome
German
Hintergrund: Die anatomische Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) in Double-Bundle-Technik (DB-Technik) gewinnt zunehmend an Popularität. Trotz erwiesener biomechanischer und anatomischer Überlegenheit konnten klinische Studien bisher nur geringe Vorteile der DB-Technik nachweisen. Bei an sich bereits gutem klinischen Outcome unter Single-Bundle-Technik (SB-Technik) wären zum signifikanten Nachweis einer Überlegenheit der DB-Technik hohe Patientenzahlen notwendig. Folglich muss unter dem Aspekt des Konzepts der Lernkurve kritisch hinterfragt werden, ob ein Wechsel der Operationstechnik für einen erfahren Operateur ethisch vertretbar ist, ohne schlechtere Ergebnisse in den Erstkarriereoperationen zu riskieren. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war deshalb zu evaluieren, ob die gewohnt guten Ergebnisse der VKB-Rekonstruktion mit der SB-Technik eines erfahrenen Operateurs auch direkt nach dem Wechsel auf die DB-Technik mindestens gleichwertig erzielt werden können. Patienten/Material und Methoden: Wir verglichen in einer prospektiven, nicht randomisierten, kontrollierten Interventionsstudie die ersten 19 Patienten, die in unserer Klinik eine VKB-Plastik in DB-Technik erhielten mit 31 Patienten, welche im selben Untersuchungszeitraum durch denselben Operateur eine VKB-Plastik in traditioneller SB-Technik erhielten. Ein Jahr postoperativ wurden die visuelle Analogskala (VAS) für Schmerz und Funktion, der Tegner Score, der International Knee Documentation Committee Score (IKDC Score), der Lysholm und der Marshall Score erhoben und die vordere Stabilität sowie die Kraftdefizite zwischen beiden Kniegelenken bei der Extension und Flexion standardisiert gemessen. Ergebnisse: Die klinischen Ergebnisse hinsichtlich Lysholm Score in der SB-Gruppe mit 93,61 ± 3,8 und in der DB-Gruppe mit 93,1 ± 4,2 Punkten unterschieden sich nicht (p>0,05). Weder die VAS Schmerz mit jeweils 1 (±2) Punkten, noch die VAS Funktion mit 8 (±2) versus 7 (±2) zeigten keinen signifikanten Unterschied (p>0,05). Für die vordere Stabilität zeigten die SB-Gruppe (unter Manual Maximum Displacement [MMD]) eine Seitendifferenz von 1,75 (±1,94) mm zur gesunden Seite, die DB-Gruppe von 1,32 (±1,89) mm (mittels KT-1000 Arthrometer; p>0,05). Der Marshall Score zeigte Punktwerte von 45,9 (± 3) (SB) und 46,4 (±1,7) (DB). Im Tegner Score befanden sich vor dem Unfall 0 % in den Leveln 0-3, 35,5 % (SB) und 47 % (DB) in den Leveln 4-6, 64,5 % (SB) und 53 % (DB) in den Leveln 7-10. Ein Jahr postoperativ waren in den Aktivitätsleveln 0-3 jeweils zwei Patienten (6,5 % SB und 10,5 % DB), 48,5 % (SB) und 52,6 % (DB) in den Leveln 4-6, sowie 45 % (SB) und 36,9 % (DB) in den Leveln 7-10 zu finden. Der IKDC Score ergab 90,3 % (SB) und 89,4 % (DB) der Patienten in den Leveln A und B. Tendenziell zeigten sich weniger Kraftverlust nach DB- als nach SB-Ersatz. Komplikationen traten in beiden Gruppen nicht auf. Schlussfolgerung: Erfahrene Kreuzbandchirurgen können von der bekannten Einbündeltechnik problemlos zur anatomischen Zweibündeltechnik wechseln. Die bekannten guten klinischen Ergebnisse der DB-Technik wurden durch auch für die Erstkarriereoperationen des erfahrenen Chirurgen reproduziert. Die Lernkurve der DB-Technik beschränkt sich demnach im Wesentlichen auf die operativen Abläufe, nicht auf das klinische Outcome.
Schlagwörter: Lernkurve; vordere Kreuzbandplastik; Doppelbündel; Einbündel; klinisches Ergebnis