Ablationsbehandlung epikardialer akzessorischer Leitungsbahnen über das Koronarvenensystem bei Kindern und Jugendlichen
Ablation of epicardial accessory pathways inside the coronary venous system in children and adolescents
by Olivia Fischer
Date of Examination:2024-02-20
Date of issue:2024-01-24
Advisor:Prof. Dr. Thomas Paul
Referee:Prof. Dr. Thomas Paul
Referee:Prof. Dr. Markus Zabel
Referee:Prof. Dr. Ralf Dressel
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-10304
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Abstract
English
This retrospective data analysis was used to collect data from 24 patients ≤ 18 years who underwent ablation treatment of accessory pathways within the coronary venous system in Göttingen between October 2002 and December 2021. The control group adjusted for age and weight was generated from patients who participated in the "EUROPA" study (European Multicenter Pediatric Catheter Ablation Registry) who all had undergone endocardial ablation of accessory pathways in the period from November 2013 to May 2016. It was shown and confirmed that epicardial ablation within the coronary venous system is an effective treatment for interrupting symptomatic accessory pathways in children and adolescents. However, the initial overall success rate is approximately 7% lower than the success rate of endocardial ablation of accessory pathways. The significantly higher recurrence rate of ablation treatment of epicardial vs. endocardial accessory pathways is especially due to the more complex access via the coronary venous system and possible anatomical variants such as the presence of an aneurysm in this area. The complication rate using radiofrequency energy to ablate epicardial accessory pathways is 11.1%, which is approximately 9% higher than with endocardial ablation. Based on the available results, catheter ablation of epicardial accessory pathways in children and adolescents should only be performed in highly symptomatic patients under strict consideration of benefit and risk. To avoid coronary artery affections, coronary artery angiography with visualization of the coronary venous system is recommended before ablation in this area; especially in the presence of posteroseptal accessory pathways. Due to the long follow-up period of this study, the technical development of pediatric electrophysiology over the past 20 years can be traced very well. This development impressively demonstrates the significant reduction in fluoroscopy time and the applied X-ray dose, even in complex epicardial ablations. This positive development is mainly due to the continuous of three-dimensional mapping and ablation systems.
Keywords: catheter ablation; epicardial; coronary venous system; accessory pathways
German
Anhand dieser retrospektiven Datenanalyse wurden die Daten von 24 Patienten ≤ 18 Jahren erfasst, die im Zeitraum von Oktober 2002 bis einschließlich Dezember 2021 in Göttingen eine Ablationsbehandlung im Koronarvenensystem bei epikardial lokalisierten Leitungsbahnen erhielten. Die Kontrollgruppe wurde unter alters- und körpergewichtsadjustierter Zuordnung aus Patienten generiert, die an der „EUROPA“-Studie (European Multicenter Pediatric Catheter Ablation Registry) teilgenommen haben und bei denen die akzessorische Leitungsbahn im Zeitraum von November 2013 bis Mai 2016 über einen endokardialen Zugangsweg abladiert worden war. Es konnte gezeigt und bestätigt werden, dass die epikardiale Ablation innerhalb des Koronarvenensystems eine effektive Behandlung zur Unterbrechung symptomatischer akzessorischer Leitungsbahnen bei Kindern und Jugendlichen ist. Die initiale Gesamterfolgsrate liegt jedoch ca. 7% unterhalb der Erfolgsrate der endokardialen Ablation akzessorischer Leitungsbahnen. Die deutlich höhere Rezidivrate der Ablationsbehandlung epikardial vs. endokardial gelegener akzessorischer Leitungsbahnen ist u. a. dem komplexeren Zugangsweg über das Koronarvenensystem und möglicher anatomischer Besonderheiten wie beispielsweise dem Vorhandensein eines Aneurysmas im Bereich des Koronarvenensystems geschuldet. Die Komplikationsrate unter Verwendung von Radiofrequenzenergie zur Ablation epikardial gelegener akzessorischer Leitungsbahnen beträgt 11,1% und liegt damit um ca. 9% höher als bei endokardialer Ablation. Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse sollte die Katheterablation von epikardialen akzessorischen Leitungsbahnen bei Kindern und Jugendlichen nur bei hochsymptomatischen Patienten unter strenger Abwägung von Nutzen und Risiko erfolgen. Zur Vermeidung von Koronararterienaffektionen ist vor Ablation im Koronarvenensystem eine Koronararterienangiographie mit Darstellung des Koronarvenensystems zu empfehlen; insbesondere bei Vorliegen posteroseptal gelegener akzessorischer Leitungsbahnen. Aufgrund des langen Nachbeobachtungszeitraums kann anhand dieser Studie die technische Weiterentwicklung der pädiatrischen Elektrophysiologie über die vergangenen knapp 20 Jahre sehr gut nachvollzogen werden. Diese Entwicklung zeigt eindrucksvoll die signifikante Reduktion der Durchleuchtungszeit und der applizierten Röntgendosis auch bei komplexen epikardialen Ablationen. Diese positive Entwicklung ist überwiegend der stetigen Optimierung der dreidimensionalen Mapping- und Ablationssysteme geschuldet.
Schlagwörter: Katheterablation; epikardial; Koronarvenensystem; akzessorische Leitungsbahnen
