Neurographien des Nervus facialis im Verlauf kritischer Krankheiten

by Maximilian Lochter
Doctoral thesis
Date of Examination:2024-05-28
Date of issue:2024-05-14
Advisor:PD Dr. Caspar Stephani
Referee:PD Dr. Caspar Stephani
Referee:Prof. Dr. Martin Sommer
Persistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-10492

 

 

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Abstract

English

Background: Patients with an intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW) often present clinically with severe paresis of the limb and trunk muscles while facial muscles appear less affected. To investigate whether the facial nerves are partially spared from this condition, we performed both peripheral and cranial nerve conduction studies in critically ill patients. Methods: In patients requiring prolonged ICU therapy, the motor and sensory nerve conduction velocities of the peroneal, ulnar and facial nerves and the muscle action potentials of the associated muscles, as well as the orbicularis oculi reflexes were assessed shortly after admission, and on ICU days 7 and 14. Results: Eighteen patients were included in the final data analysis (average age 54.2 ± 16.8 years, 8 females). The amplitudes of the peroneal nerve compound muscle action potentials (CMAPs) were reduced in all patients at ICU days 7 and 14 (F(1.39; 23.63) = 13.85; p < 0.001). There was no similar decrease in the CMAP amplitudes of the ulnar or facial nerve. Other parameters of nerve function (latencies, sensory and motor nerve conduction velocities, sensory nerve action potentials) remained unchanged. The reproducibility of the orbicularis oculi reflex was reduced during the disease course, while its latencies did not change significantly during the disease course. Conclusions: There is a relative preservation of CMAPs in facial and hand as opposed to foot muscles. This is compatible with the clinical observation that the facial muscles in patients with ICU-AW are less severely affected. This may be primarily a function of the nerve length, and consequently more robust trophic factors in shorter nerves.
Keywords: critical illness; facial nerve; intensive care unit-acquired weakness; nerve conduction studies; orbicularis oculi reflex

German

Die intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW) ist eine gefürchtete neurologische Komplikation in der Behandlung kritisch Kranker. Bei der ICU-AW besteht klinisch oft eine Diskrepanz zwischen erhaltener fazialer Motorik und ausgeprägten Paresen der Extremitäten. Im Rahmen dieser Studie sollte daher untersucht werden, ob sich neurophysiologische Unterschiede in den Reizantworten nach Stimulation peripherer Nerven gegenüber einer Stimulation des N. facialis darstellen lassen. Bei Patienten mit unterschiedlichen, intensivmedizinisch behandlungsbedürftigen schweren Krankheitsbildern (höhergradige Subarachnoidalblutung, intrakranielle Blutung, Lungenversagen, Polytrauma) wurden im Verlauf von zwei Wochen nach intensivstationärer Aufnahme an drei verschiedenen Zeitpunkten Neurographien des N. peroneus (motorisch), N. ulnaris (gemischt) jeweils einseitig und des N. facialis (motorisch) beidseits durchgeführt. Außerdem erfolgte eine Ableitung des Blinkreflexes beidseits. 18 Patienten (8 weiblich, Durchschnittsalter 54,17 ± 16,81 Jahre) wurden nach 34 ± 15,5 Stunden sowie nach 7,95 ± 0,71 Tagen und 13,21 ± 0,92 Tagen untersucht. Nach distaler wie proximaler Stimulation des N. peroneus zeigte sich über den Untersuchungszeitraum erwartungsgemäß und zu einer ICU-AW passend ein signifikanter Abfall (p < 0,001) der Amplituden des Muskelsummenaktionspotentials (CMAP), der von Tag 1 zu Tag 7 am deutlichsten ausgeprägt war (p = 0,002). Dagegen fanden sich weder nach der Stimulation des N. ulnaris noch nach der des N. facialis über den Krankheitsverlauf vergleichbare Amplitudenreduktionen. Für die weiteren erhobenen Parameter der motorischen und sensiblen Neurographie traten keine signifikanten Veränderungen im Verlauf der Messungen auf. Die Latenzen des Blinkreflexes beidseits änderten sich über den Untersuchungszeitraum ebenfalls nicht signifikant (p = 0,8 bzw. p = 0,37). Diese Studie bestätigt an einer geringen Zahl Betroffener eine zur klinischen Beobachtung passende elektrophysiologisch-diagnostische Differenz im Ausmaß der Funktionsstörung bei ICU-AW nach Stimulation des N. facialis, N. ulnaris und N. peroneus mit führender Beeinträchtigung des N. peroneus. Aufgrund der eingeschränkten Compliance der Studienteilnehmer konnten die elektrophysiologischen Befunde jedoch nicht mit klinischen Untersuchungsbefunden korreliert werden. Dem Fehlen signifikanter elektrophysiologischer Veränderungen der untersuchten Hirnnerven könnten deren im Verhältnis zu peripheren Nerven längenabhängige bessere Trophik oder Hirnnerven-eigene protektive Faktoren zu Grunde liegen.
 
Statistik