Risikofaktoren für postoperative Komplikationen nach einer Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)
Risk factors for postoperative complications after Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)
by Moritz Philipp Jacobi
Date of Examination:2024-11-08
Date of issue:2024-10-24
Advisor:PD Dr. Christian van Oterendorp
Referee:PD Dr. Christian van Oterendorp
Referee:Prof. Dr. Rainer Laskawi
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-10817
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Abstract
English
The aim of this study was to determine possible risk factors for postoperative rebubbling after Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). It investigated also if the rebubblings themselves lead to further complications. In addition, this thesis strived for deciding, whether switching to Sulfur Hexafluoride (SF6) as a tamponade procedure makes sense in our clinic or not. Finally, a comparison of our own complication rates with those of other studies was made. 331 cases in 242 patients with DMEK were retrospectively examined. Admission and discharge forms, patient charts, operation protocols, transplant reports and follow-up examinations were evaluated. The statistical analysis was carried out using the statistical programming environment R® (version 4.1.2; R Core Team 2018) and the SAS® 9.4 program. The patient's age (p=0.022), previous operations (p=0.02 in the Fisher exact test /p=0.0269 in the likelihood ratio test), the surgeon (p<0.01) and a low air filling on the first postoperative day (p<0.01) were significant risk factors for postoperative rebubbling. Of the previous operations, the condition resulting from a penetrating keratoplasty was a particular high-risk factor. In contrast, a postoperative deflation from the anterior chamber, which was performed because of an increased anterior chamber pressure, was associated with a tendency to significantly less rebubbling (p=0.064 in the likelihood ratio test). This could be due to the strong tamponade until the time of deflation. Lens status, glaucoma status, preoperative visual acuity and IOP as well as intraoperative complications and transplant factors such as donor age, storage duration, endothelial cell density, transplant size, corneal bank location and other transplant abnormalities had no significant influence. There was also no difference between the FED and PBK diagnoses regarding postoperative rebubbling. Rebubbling itself does not appear to have any influence on macular edema or pupillary abnormalities but was associated with significantly worse postoperative visual acuity (p=0.003). Ocular surgical procedures, which was performed before a DMEK, appeared to be an important risk factor for graft failure. The DMEK procedure in Göttingen shows complication rates comparable to the published data. In accordance with other literature, more rebubbling must be expected in older and previously operated patients. A high air filling of the anterior chamber on the first postoperative day has a protective effect against graft detachment, but it is associated with an increased risk of IOP decompensation. Switching to SF6 gas as a tamponade could reduce the rate of rebubbling without increasing the risk of other complications.
Keywords: Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty; DMEK; Sulfur Hexafluoride; Fuchs dystrophy; Fuchs Endothelial Dystrophy; Rebubbling; FED; cornea
German
Ziel der Studie war es mögliche Risikofaktoren für postoperative Rebubblings nach einer Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) zu ermitteln. Es sollte auch untersucht werden, ob die Rebubblings selbst zu weiteren Komplikationen führen. Außerdem sollte entschieden werden, ob ein Umstieg auf Sulfur Hexafluoride (SF6) als Tamponadeverfahren in unserer Klinik sinnvoll ist. Zum Schluss sollte auch ein Vergleich der eigenen Komplikationsraten mit denen anderer Studien erfolgen. 331 Fälle bei 242 Patienten mit einer DMEK wurden retrospektiv untersucht. Aufnahme- und Entlassungsbögen, Patientenkurven, Operationsprotokolle, Transplantatbegleitscheine und Nachuntersuchungen wurden ausgewertet. Die statistische Analyse erfolgte mit der statistischen Programmierumgebung R® (Version 4.1.2; R Core Team 2018) und dem Programm SAS® 9.4. Das Patientenalter (p=0,022), Voroperationen (p=0,02 im im exakten Test nach Fisher /p=0,0269 im Likelihood-Quotienten-Test) der Operateur (p<0,01) und eine geringe Luftfüllung am ersten postoperativen Tag (p<0,01) waren signifikante Risikofaktoren für postoperative Rebubblings. Bei den Voroperationen war insbesondere der Zustand nach einer perforierenden Keratoplastik ein Risikofaktor. Ein postoperatives Luftablassen aus der Vorderkammer bei erhöhtem Vorderkammerdruck ging dagegen mit einer Tendenz zu signifikant weniger Rebubblings einher (p=0,064 im Likelihood-Quotienten-Test). Dies könnte an der starken Tamponade bis zum Zeitpunkt des Luftablassens liegen. Der Linsenstatus, der Glaukomstatus, der präoperative Visus und der IOD sowie intraoperative Komplikationen und Transplantatfaktoren wie das Spenderalter, die Lagerungsdauer, die Endothelzelldichte, die Transplantatgröße, der Ort der Hornhautbank und sonstige Transplantatauffälligkiten hatten keinen signifikanten Einfluss. Auch gab es keinen Unterschied zwischen den Diagnosen FED und PBK in Bezug auf das postoperative Rebubbling. Das Rebubbling selbst scheint keinen Einfluss auf Makulaödeme oder Pupillenauffälligkeiten zu haben, ging aber mit signifikant schlechteren postoperativen Visuswerten einher (p=0,003). Voroperationen vor der DMEK scheinen außerdem ein bedeutender Risikofaktor für Transplantatversagen zu sein. Das Göttinger Verfahren der DMEK zeigt Komplikationsraten, die mit den publizierten Daten vergleichbar sind. In Einklang mit der Literatur muss bei älteren und voroperierten Patienten mit mehr Rebubblings gerechnet werden. Eine hohe Luftfüllung am ersten postoperativen Tag wirkt zwar protektiv gegen eine Transplantatablösung, geht aber mit einem erhöhten Risiko für eine IOD-Dekompensation einher. Ein Umstieg auf SF6-Gas als Tamponade könnte die Rate an Rebubblings mindern, ohne gleichzeitig die Gefahr für sonstige Komplikationen zu erhöhen.
Schlagwörter: FED; Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty; DMEK; SF6-Gas; Schwefelhexafluorid; Fuchs-Endotheldystrophie; Hornhaut; Rebubbling
