Funktionelle Ergebnisse nach lasermikrochirurgischer Abtragung benigner Befunde der Stimmlippen
Functional outcomes after laser microsurgical excision of benign vocal fold lesions
by Liesa Katharina Malinski née Mitterlechner
Date of Examination:2025-03-14
Date of issue:2025-01-28
Advisor:Prof. Dr. Arno Olthoff
Referee:Prof. Dr. Arno Olthoff
Referee:PD Dr. Ingo Fiss
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Format:PDF
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Abstract
English
The aim of this study was to evaluate whether patients with benign vocal fold lesions benefit from laser micro-surgical excision in terms of voice quality and whether the laser can be used as a safe instrument in phonosurgery. For this purpose, a total of 104 patients (33 men and 71 women aged between 20 and 82 years) were included in the study. Eleven different benign vocal fold lesions were diagnosed among the patients. The majority of patients were smokers (58 individuals) or had recently quit smoking prior to diagnosis (7 individuals). The surgical excision of benign vocal fold lesions was performed using a CO2 laser under general anesthesia with intubation. Patient data were assessed through various subjective and objective methods, as recommended by the European Laryngological Society (ELS): The participants independently evaluated their voice quality using the Voice Handicap Index questionnaire. The results improved from an average of 37.8 points to 15.9 points. Voice quality was assessed using the Göttingen Hoarseness Diagram and voice range profile analysis. Both noise and irregularity components showed significant improvements. Additionally, patients demonstrated improvements in measurements such as dynamic range, jitter, DSI, and average speaking pitch. Video laryngoscopic and stroboscopic examinations were also conducted and assessed using a dedicated evaluation form. Improvements were observed in vocal fold amplitude and mucosal wave propagation. Postoperatively, there was reduced ventricular fold activity and predominantly glottal phonation. Complications were observed in 5 out of 104 patients, all of which were exclusively due to injuries during intubation. Recurrences were noted in 9 out of 104 patients, with the majority being papillomas and Reinke’s edema. In summary, our study demonstrated that, in addition to securing and removing the lesions, an overall improvement in voice quality was achieved. Furthermore, it was shown that the CO2 laser is a safe instrument for use in phonosurgery.
Keywords: benign vocal fold lesions; reinke edema; laser microsurgery of the larynx; CO2-Laser
German
Ziel der vorliegenden Studie war es, zu evaluieren, ob die Stimmqualität der Patienten mit benignen Stimmlippenbefunden von einer lasermikrochirurgischen Abtragung profitiert und ob der Laser als sicheres Instrument in der Phonochirurgie angewendet werden kann. Hierfür wurden in die Untersuchung insgesamt 104 Patienten (33 Männern und 71 Frauen im Alter von 20 bis 82 Jahren) einbezogen. Bei den Patienten wurden insgesamt elf verschiedene, gutartige Befunde der Stimmlippen diagnostiziert. Die Mehrheit der Patienten war Raucher (58 Personen), oder hatten das Rauchen kurz vor Diagnosestellung aufgegeben (7 Personen). Die operative Abtragung der benignen Stimmlippenveränderungen erfolgte mit Hilfe des CO2-Lasers in Intubationsnarkose. Die Patientendaten wurden, wie von der European Laryngological Society (ELS) empfohlen, durch verschiedene subjektive und objektive Methoden untersucht: Die Probanden bewerteten selbstständig ihre Stimmqualität anhand eines Fragebogens, des Voice Handicap Index. Hier konnten sich die Ergebnisse von 37,8 auf 15,9 Punkte verbessern. Die Stimmqualität wurde mithilfe des Göttinger Heiserkeitsdiagramms, sowie der Stimmfelduntersuchung beurteilt. Hier ergab sich in der Rausch- und Irregularitätskomponente jeweils eine signifikante Steigerung. Außerdem konnten sich die Patienten in den Messungen bezüglich des Intensitätsumfanges, Jitter, DSI und mittlerer Sprechstimmlage steigern. Außerdem erfolgten eine videolaryngoskopische und -stroboskopische Untersuchung. Diese wurden anhand eines hierfür erstellten Auswertungsbogens bewertet. Es ergab sich eine Verbesserung der Stimmlippenamplitude, sowie eine verbesserte Randkantenverschiebung. Postoperativ zeigte sich weniger Taschenfaltenaktivität und eine weitestgehend glottische Phonation. Komplikationen waren bei 5 der 104 Patienten nachweisbar, diese ergaben sich ausnahmslos durch Verletzungen bei der Intubation. Rezidive ließen sich bei 9 von 104 Patienten verzeichnen, wobei hier die Mehrzahl Papillome und Reinke-Ödeme vorlagen. In der Zusammenschau der Ergebnisse konnte in unserer Studie neben der Befundsicherung und –entfernung im Mittel eine Verbesserung der Stimmqualität erreicht werden. Es konnte hiermit gezeigt werden, dass der CO2-Laser als sicheres Instrument in der Phonochirurgie anwendbar ist.
Schlagwörter: Benigne Stimmlippenbefunde; Reinke Ödem; Mikrolaserchirurgie