Klinisch-radiologische Untersuchung traumatischer Facettengelenkverletzungen der subaxialen Halswirbelsäule
Traumatic subaxial facet fractures – problems and opportunities of the current AOSpine classification
Doctoral thesis
Date of Examination:2025-02-04
Date of issue:2025-01-30
Advisor:PD Dr. Maximilian Reinhold
Referee:PD Dr. Maximilian Reinhold
Referee:Prof. Dr. Christian Riedel
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Name:Dissertation_Kuczera_TimNiklas_anonym.pdf
Size:2.80Mb
Format:PDF
Description:Dissertationsschrift
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Abstract
English
Background. One of the latest developments in the field of traumatic spinal injuries is the new AOSpine injury classification of the subaxial cervical spine. Based on the classification of the thoracolumbar spine, facet joint injuries are also integrated for the first time. The overall aim of this study is to check the classification for applicability and clinical benefit. Furthermore, modifiers were introduced, which will also be examined in the context of this work. In particular the modifier M1 (injury to the posterio-ligamentous-complex (PLC)) was investegated in the simultaneous presence of a facet joint injury. Materials and methods. Retrospective review of cervical spine CTs and MRT´s on all patients who presented to our trauma clinic between January 2013 and August 2021. The individual subtypes of facet joint injuries (F1-F4) were compared in terms of stability and morphological characteristics. All structures of the PLC has been evauated individualy. The apperance of the modificator M1 was compared in terms of stability and sequence of injured components oft he PLC. Results. A total of n=74 facet injuries were included in the study, of which >94% (n=70) were assigned a subtype. It was noticeable that F1 and F2 injuries did not differ from each other in terms of their stability, contrary to the basic assumption of the classification (p=1.00). The deviation of the C7 vertebral body (p=0.003) and the presence of a loose fragment (p<0.001) were identified as indications of an unstable injury. The width of the joint gap (p=0.010) was also shown to be significantly different in both groups (stable vs. unstable). Eventough a threshold value could not be determined. Regarding modifier M1 a total of n=36 patients were included. With the exception of the joint capsules, all structures could be clearly examined. The modifier M1 could be attested in 80.6% of cases. An injury hierarchy was revealed in which the ligamentum flavum (LF) plays a leading role. There was a statistically significant relationship (p=0.008) between the presence of an LF injury and bony instability. Conclusion. Despite its good applicability, the classification proves to be unsuitable in terms of clinical benefit when making therapy decisions because no statement can be made about stability. Alternatively, this study provides differentiation criteria that not only indicate instability but are also less error-prone and clearer than the original criteria. Although the importance of the PLC is undisputed, the M1 modifier does not provide any significant information for clinical decision-making if there is a facet injury. This work describes the LF at the top of an injury hierarchy. The status of the LF might be used to get an idea about stability of the injury.
Keywords: Cervical spine; trauma; injury; classification; AOSpine; facet fracture; MRT; CT; ligaments; PLC; subaxial
German
Hintergrund. Facettengelenkverletzungen werden erstmals in der neuen AOSpine Klassifikation für die subaxiale Halswirbelsäule genauer untersucht und klassifiziert. Ziel dieser Beobachtungsstudie ist die pathomorphologische Untersuchung und kritische Überprüfung von Facettengelenkverletzungen im Hinblick auf Stabilität und die neue Klassifikation. Zusätzlich wurden im Rahmen der Klassifikation erstmals auch Modifikatoren eingeführt. Insbesondere der Modifikator M1 (Verletzung des posterio-ligamentären-Komplexes (PLC)) wurde bei gleichzeitigem Auftreten einer Facettengelenkverletzung untersucht. Methodik. Retrospektiv wurden Patienten- und Bilddaten an einem Wirbelsäulenzentrum Level I über einen Zeitraum von Januar 2013 bis August 2021 nachuntersucht. Die einzelnen Subtypen der Facettengelenkverletzungen (F1-F4) wurden hinsichtlich Stabilität und pathomorphologsicher Merkmale im CT und Röntgen miteinander verglichen. Vorhandene MRT-Aufnahmen wurden ausgewertet und die einzelnen Strukturen des PLC´s separat bewertet. Ergebnisse. Insgesamt wurden n=74 Verletzungen in die Studie eingeschlossen, von denen > 94% (n=70) einen Subtyp zugeordnet werden. F1 und F2 Verletzungen unterschieden sich nicht in Bezug auf Stabilität (p=1,00), obgleich die Klassifikation davon ausgeht. Für das Abweichen vom Wirbelkörper C7 (p=0,003), das Vorliegen eines losen Fragments (p p<0,001) konnten statistisch signifikante Unterschiede als Inzidenz für eine instabile Verletzung herausgearbeitet werden. Ein weiter Gelenkspalt (p=0,01) zeigte ebenso statistisch signifikante Unterschiede, ohne dass hier ein kritischer Schwellenwert errechnet werden konnte. Bezogen auf den Modifikator M1 wurden n=36 Patienten mit vollständigen Bilddatensätzen eingeschlossen werden. Mit Ausnahme der Gelenkkapseln konnten alle Strukturen eindeutig dargestellt werden. Der Modifikator M1 konnte in 80,6% der Fälle attestiert werden. Es zeigte sich eine Verletzungshierarchie in der das Ligamentum flavum (LF) eine Leitrolle einnimmt. Es zeigte sich ein statistisch signifikanter Zusammenhang (p=0,008) zwischen dem Vorliegen einer LF-Verletzung und einer knöchernen Instabilität. Diskussion. Trotz guter klinischer Anwendbarkeit zeigt die neue AOSpine Klassifikation für die subaxiale Halswirbelsäule Schwächen bei der Beurteilung von Facettengelenkverletzungen. In der aktuellen Fassung (F1-F2) ist sie bei der Stabilitätsbeurteilung als ein wesentliches Entscheidungskriterium für das Ableiten der Therapieempfehlung nur von geringem klinischem Nutzen, da keine sichere Aussage über die Stabilität getroffen werden kann. Alternativ stehen weitere bildmorphologische Differenzierungskriterien (Höhe der Verletzung, knöcherne Fragmente, Gelenkspaltweite) zur Verfügung, die besser geeignet sind, zu entscheiden, ob eine Verletzung konservativ therapiert (stabil) oder chirurgisch stabilisiert (instabil) werden soll. In der jetzigen Form liefert der Modifikator M1 für die klinische Entscheidungsfindung keinen nennenswerten Informationsgewinn, wenngleich die Bedeutung des PLCs unbestritten ist. Diese Arbeit beschreibt das LF an der Spitze einer Verletzungshierarchie. Es konnte gezeigt werden, dass vom Zustand des LF Rückschlüsse auf die knöcherne Stabilität gezogen werden können.
Schlagwörter: Facettengelenkverletzung; subaxiale HWS; Wirbelsäulentrauma; Wirbelsäulenchirurgie; Klassifikation; AOSpine; CT; MRT; PLC