Einfluss des hämodynamischen Subtyps der Aortenklappenstenose auf das Langzeitüberleben nach TAVI
Influence of the hemodynamic subtype of aortic valve stenosis on long-term survival after TAVI
by Kerstin Pia Korte
Date of Examination:2025-02-06
Date of issue:2025-01-30
Advisor:Prof. Dr. Miriam Puls
Referee:Prof. Dr. Bernhard Danner
Referee:Prof. Dr. Thomas Meyer
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Name:Korte - Langzeitüberleben nach TAVI.pdf
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Format:PDF
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Abstract
English
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an established treatment option alongside surgical aortic valve replacement for severe symptomatic aortic valve stenosis. This study investigated the influence of hemodynamic subtypes of aortic valve stenosis on long - term survival after TAVI and independent risk factors for adverse outcome. Methods: In this study, we analysed the first 400 patients who underwent TAVI in our clinic between 08/2008 and 03/2013 (203 transapical and 197 transfemoral procedures, 368 Edwards Sapien and 32 Medtronic CoreValve implantations). Patients were divided into four groups according to a combination of LV - EF, transvalvular flow (P mean) and Stroke Volume Index (SVI). In 2015/2016 (an average of 3 years after TAVI), all patients were contacted by telephone to record the incidence and cause of death. Survival was compared between subgroups using the Kaplan - Meier method. Univariate and multivariate analyses were performed to identify predictors of long - term mortality. Results: The total population included 256 women and 144 men with a mean age of 82 ± 5 years and high surgical risk (mean log EuroSCORE I 26 ± 15 %). The four subgroups included 147 patients with NEF-HG AS (LV - EF ≥ 50 %, P mean ≥ 40 mmHg), 63 with LF-HG AS (LV - EF < 50 %, P mean ≥ 40 mmHg), 77 with PLF-LG AS (LV - EF < 50 %, P mean < 40 mmHg, SVI < 35 ml/m²) and 81 with LEF - LG AS (LV - EF < 50 %, P mean < 40 mmHg). Over a long follow-up period of three years on average (minimum: until death; maximum: 7.1 years), classic LF - LG AS showed remarkably poor long - term survival (LF - LG 1.3 years vs. NEF - NG 5.1 years; P < 0.0001). NEF - HG AS showed the best long-term survival at 5.1 years. At an average of 3.3 years, the survival of patients with PLF - LG AS was significantly worse than that of patients with NEF - HG (P = 0.01). In the LF - HG group, despite lower EF, survival was not significantly reduced compared to NEF - HG AS (median survival 4.6 years; P = 0.38). The presence of LF - LG aortic stenosis was also confirmed in multivariate analysis as the strongest predictor of all - cause mortality (HR 2.86; P = 0.003), cardiovascular mortality (HR 6.53; P < 0.0001) and MACCE (HR 2.44; P = 0.007). With regard to echocardiographic parameters, neither SVI < 35 ml/m² nor reduced EF (the latter with the exception of predicting heart failure - related rehospitalizations) proved to be significant. Conclusions: The long - term outcomes of the guideline - defined hemodynamic subtypes of severe aortic valve stenosis differ significantly. The presence of severe low-gradient aortic stenosis in both types (independent of LV EF) is an indicator of increased mortality, whereas this is not the case for impaired LV - EF in combination with high gradients.
Keywords: TAVI; long-term survival; hemodynamic subtypes of aortic valve stenosis; low-flow, low-gradient aortic stenosis
German
Die kathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) ist neben dem chirurgischen Aortenklappenersatz eine etablierte Therapieoption bei hochgradiger symptomatischer Aortenklappenstenose. In dieser Arbeit wurde der Einfluss der hämodynamischen Subtypen der Aortenklappenstenose auf das Langzeitüberleben nach TAVI sowie unabhängige Risikofaktoren für einen ungünstigen Verlauf untersucht. Methoden: In dieser Studie untersuchten wir die ersten 400 Patienten, die zwischen 08/2008 und 03/2013 in unserer Klinik eine TAVI erhalten haben (203 transapikale und 197 transfemorale Eingriffe, 368 Edwards Sapien- und 32 Medtronic CoreValve-Implantationen). Es erfolgte eine Einteilung in vier Gruppen, entsprechend einer Kombination aus LV-EF, transvalvulärem Flow (P mean) sowie dem Stroke Volume Index (SVI). In 2015/2016 (im Mittel 3 Jahre nach TAVI) wurden alle Patienten telefonisch kontaktiert, um Inzidenz und Ursache der Todesfälle zu erfassen. Die Überlebenszeiten der verschiedenen Subgruppen wurden miteinander verglichen und mittels Kaplan-Meier-Methode analysiert. Des Weiteren wurden Prädiktoren der Langzeitmortalität mittels uni- und multivariater Analyse identifiziert. Ergebnisse: Das gesamte Kollektiv umfasste 256 Frauen und 144 Männer mit einem Durchschnittsalter von 82 ± 5 Jahren und einem hohen operativen Risiko (mittlerer log. EuroSCORE I 26 ± 15 %). In den vier Subgruppen befanden sich 147 Patienten mit einer NEF - HG AS (LV - EF ≥ 50 %, P mean ≥ 40 mmHg), 63 mit LEF - HG AS (LV - EF < 50 %, P mean ≥ 40 mmHg), 77 mit PLF - LG AS (LV - EF < 50 %, P mean < 40 mmHg, SVI < 35 ml/m²) und 81 mit LEF - LG AS (LV - EF < 50 %, P mean < 40 mmHg). Im Verlauf einer langen Follow-up Periode von im Mittel drei Jahren (Minimum: bis zum Tode; Maximum: 7,1 Jahre) zeigte die klassische LEF - LG AS ein bemerkenswert schlechtes Langzeitüberleben (LF - LG 1,3 Jahre vs. NEF - NG 5,1 Jahre; P < 0,0001). Das beste Langzeitüberleben von 5,1 Jahren bot die NEF - HG AS. Das Überleben der Patienten mit PLF - LG AS war mit durchschnittlich 3,3 Jahren signifikant schlechter als das derjenigen mit NEF - HG (P = 0,01). In der Gruppe der LEF - HG war das Überleben trotz reduzierter EF nicht signifikant vermindert im Vergleich zur NEF - HG AS (medianes Überleben 4,6 Jahre; P = 0,38). Das Vorliegen einer LEF - LG Aortenstenose konnte außerdem in der multivariaten Analyse als stärkster Prädiktor bezüglich der Gesamtmortalität (HR 2,86; P = 0,003), der kardiovaskulären Mortalität (HR 6,53; P < 0,0001) und für MACCE (HR 2,44; P = 0,007) bestätigt werden. Bezüglich der echokardiographischen Parameter erwies sich weder der SVI < 35 ml/m² noch die reduzierte EF (letztere mit Ausnahme der Vorhersage Herzinsuffizienz-bedingter Rehospitalisierungen) als unabhängig prädiktiv. Schlussfolgerungen: Die Langzeitergebnisse, der in den Leitlinien definierten hämodynamischen Subtypen der hochgradigen Aortenklappenstenose, unterscheiden sich signifikant. Das Vorliegen einer schweren Aortenstenose mit niedrigem Gradienten bei beiden Typen (unabhängig von der LV - EF) ist ein Indikator für eine erhöhte Mortalität, während dies bei einer beeinträchtigten LV - EF in Kombination mit hohen Gradienten nicht der Fall ist.
Schlagwörter: TAVI; hämodynamische Subtypen der Aortenklappenstenose; Langzeitüberleben nach TAVI; low-flow, low-gradient Aortenstenose