Evaluation der nicht-invasiven Leberelastizitäsmessung mittels 2D-Scherwellen-Elastographie (LOGIQ E9 shear wave elastography) im Verlauf der Gewichtsreduktion bei Adipositas im Rahmen des Therapiekonzeptes OPTIFAST®-52
by Nefize Saroglu
Date of Examination:2025-04-29
Date of issue:2025-04-24
Advisor:Prof. Dr. Dirk Raddatz
Referee:Prof. Dr. Dirk Raddatz
Referee:PD Dr. Thomas Ellrott
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-11223
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Abstract
English
Due to its high prevalence and potentially asymptomatic course, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) remains a challenge in medicine. NAFLD may progress to non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and eventually lead to liver fibrosis, liver cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. Until its progression to fibrosis, NAFLD is a potentially reversible condition. Liver fibrosis poses an increased mortality risk and therefore requires careful assessment. Obesity and type 2 diabetes are the most important risk factors for NAFLD. In obese people, the instrument-based diagnosis of NAFLD is challenging. In the present study, shear wave elastography (SWE) measurements were performed using a Logiq E9 device to assess liver stiffness. The individuals (n = 67) were recruited at the obesity clinic of the University Medical Center Göttingen where they participated in the Optifast®-52 therapeutic weight reduction program. The data was collected in three stages: before and after the fasting period, as well as after the stabilization period. In addition to measuring liver stiffness, the degree of hepatic steatosis was determined through an abdominal ultrasound examination and the NAFLD fibrosis score (NFS) was calculated. During the fasting period, the body mass index (BMI) decreased from originally 44.20 ± 9.41 kg/m² to 36.97 ± 7.83 kg/m². In the subsequent stabilization period, there was a further decrease in BMI to 35.00 ± 9.49 kg/m². At the same time, the proportion of participants with a low probability of liver fibrosis according to the NFS increased from initially 18 % to 27 % and finally to 48 %. In contrast, the proportion of participants with a high probability of fibrosis fell from 22 % to 9 % and eventually decreased to 4 %. At the beginning of the program, only 1 % of the participants showed no sonographic evidence of a fatty liver. After the fasting period, this proportion increased to 52 % and, after the stabilization period, reached 79 %. Despite the significant changes in NFS and the significant improvement in hepatic steatosis, there was no corresponding change in liver stiffness, which was successfully measured in 55.2 % of participants at the start of the program, 68.7 % after the fasting period, and 80.6 % after the stabilization period. The success rate was inversely proportional to the thickness of the abdominal wall above the right lobe of the liver, waist circumference, and BMI. According to the manufacturer's cut-off values, there was no liver fibrosis in the subject group, nor did the weight reduction have a protective effect on liver stiffness. In conclusion, the routine use of the elastography device used to assess potential liver fibrosis in patients with morbid obesity does not appear to be appropriate at the time of the study.
Keywords: NAFLD; OPTIFAST; Liver fibrosis; Weight loss; liver elastography; OPTIFAST-52
German
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) stellt aufgrund ihrer hohen Prävalenz und des potenziell asymptomatischen Verlaufs eine Herausforderung in der Medizin dar. Die NAFLD kann sich chronologisch zu einer nicht-alkoholischen Steatohepatitis, einer Leberfibrose, einer Leberzirrhose und einem hepatozellulärem Karzinom weiterentwickeln. Bis zum Stadium der Leberfibrose ist die NAFLD reversibel. Da die Leberfibrose mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko einhergeht, ist ihre präzise Beurteilung von entscheidender Bedeutung. Adipositas und Diabetes Typ 2 sind die wesentlichen Risikofaktoren der NAFLD. Bei adipösen Menschen ist die apparative Diagnostik der NAFLD eine Herausforderung. In der vorliegenden Studie wurde für die Lebersteifigkeitsmessung das scherwellenbasierte Elastographiegerät Logiq E9 verwendet. Die im Adipositas-Zentrum der Universitätsmedizin Göttingen rekrutierten Studienteilnehmer (n = 67) nahmen am therapeutischen Gewichtsreduktionsprogramm Optifast®-52 teil. Die Datenerhebung fand dreizeitig statt: vor der Fastenphase, nach der Fastenphase, sowie nach der Stabilisierungsphase. Neben der Lebersteifigkeitsmessung wurde außerdem sonographisch der Grad der Steatosis hepatis ermittelt und der NAFLD-Fibrosis-Score (NFS) bestimmt. Während der Fastenphase verringerte sich der Body-Mass-Index (BMI) von ursprünglich 44,20 ± 9,41 kg/m² auf 36,97 ± 7,83 kg/m². In der anschließenden Stabilisierungsphase war ein weiterer Rückgang des BMI auf 35,00 ± 9,49 kg/m² zu verzeichnen. Parallel dazu nahm der Anteil der Teilnehmer*innen mit einer niedrigen Wahrscheinlichkeit für eine Leberfibrose laut NFS von anfangs 18 % zunächst auf 27 % und schließlich auf 48 % zu. Der Anteil jener mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für eine Fibrose sank hingegen von 22 % auf 9 % und später auf 4 %. Zu Beginn des Programms zeigten lediglich 1 % der Teilnehmenden keine sonographischen Hinweise auf eine Leberverfettung. Nach der Fastenphase stieg dieser Anteil auf 52 % und erreichte nach der Stabilisierungsphase 79 %. Trotz der signifikanten Veränderungen des NFS und der signifikanten Besserung der Steatosis hepatis zeigte sich keine entsprechende Veränderung in den Messwerten der Lebersteifigkeit. Die Messung der Lebersteifigkeit war zu Beginn des Programms bei 55,2 % der Teilnehmenden erfolgreich durchführbar, nach der Fastenphase bei 68,7 % und nach der Stabilisierungsphase bei 80,6 %. Die Erfolgsrate stand dabei in umgekehrtem Zusammenhang mit der Dicke der Bauchwand oberhalb des rechten Leberlappens, des Taillenumfangs und des BMI. Laut den Cut-off-Werten des Herstellers war im Probandenkollektiv weder eine Leberfibrose vorhanden, noch hatte die Gewichtsreduktion einen protektiven Effekt auf die Lebersteifigkeit. Zusammenfassend erscheint der routinemäßige Einsatz des eingesetzten Elastographiegeräts zur Beurteilung einer potenziellen Leberfibrose bei Patient*innen mit morbider Adipositas zum Zeitpunkt der Studie nicht als sinnvoll.
Schlagwörter: NAFLD; OPTIFAST; Lebersteifigkeitsmessung; OPTIFAST-52; Gewichtsverlust
