Prognostische Bedeutung von venösem Laktat bei normotensiven Patienten mit Lungenembolie
Prognostic value of venous lactate in normotensive patients with pulmonary embolism
by Charlotta Friederike Pagel-Nozari née Pagel
Date of Examination:2025-08-12
Date of issue:2025-07-31
Advisor:PD Dr. Mareike K. Lankeit
Referee:PD Dr. Matthias Ebner
Referee:Prof. Dr. Sabine Blaschke-Steinbrecher
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-11402
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Abstract
English
After myocardial infarction and stroke acute pulmonary embolism (PE) is the third leading cause of death among cardiovascular diseases (Raskob et al. 2014; Jiménez et al. 2016). Obstructive shock caused by acute right heart failure (RHF) resulting in a critical reduction of cardiac output and peripheral hypoperfusion is the severest complication of PE. Hence, the algorithm for risk stratification developed by the European Society for Cardiology (ESC) aims for the fast identification of patients at risk for RHF (Konstantinides et al. 2020). Lactate has been investigated as a prognostic marker in various forms of shock, and arterial lactate with a cut off value of 2,0 mmol/l is part of the definition of septic shock (Singer et al 2016) and is used in the evaluation of shock severity in cardiogenic shock (Baran et al. 2019). In context of PE, arterial lactate has been investigated by Vanni et al. (2011, 2013, 2015 and 2017) in cohorts of unselected and normotensive patients with acute PE. Vanni et al. showed that arterial lactate predicted complications and mortality during hospital stay in either cohort. The clinical application of these findings is limited by the necessity for arterial blood sampling. This study aimed to investigate the prognostic value of venous lactate, that can be easily measured from samples obtained during a routine venous blood draw, in normotensive patients suffering acute PE. Based on the data of 419 normotensive patients included in the Pulmonary Embolism Registry Göttingen (PERGO) between August 2008 and March 2018 the results of this study showed that (I) venous lactate ≥2,3 mmol/l was associated with an increased risk for PE related complications during the in-hospital stay, (II) venous lactate ≥3,3 mmol/l was associated with in-hospital PE related complications and all-cause mortality, (III) venous lactate improved risk stratification in patients at intermediate risk for early mortality, (IV) the previously described cut -off value of 2,0 mmol/l for arterial lactate lacked specificity in venous samples and should therefore not be used (Ebner et al. 2021).
Keywords: Venous Lactate; risk stratification; pulmonary embolism
German
Die akute Lungenembolie (LE) ist nach Herzinfarkt und Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache unter den kardiovaskulären Erkrankungen (Raskob et al. 2014; Jiménez et al. 2016). Der durch eine akute Rechtsherzbelastung (RHB) entstehende obstruktive Schock einhergehend mit einer Reduktion des Herzzeitvolumens und peripherer Minderperfusion ist die gefährlichste Komplikation der LE. Deswegen betont die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) die Bedeutung einer zügigen Identifikation von Patienten mit Anzeichen für eine akute RHB (Konstantinides et al. 2020). Laktat als prognostischer Marker wurde bereits in anderen Formen des Schocks untersucht: So ist arterielles Laktat ≥2,0 mmol/l ein Teil der Definition des septischem Schocks (Singer et al. 2016) und wird bei der Stadieneinteilung des kardiogenen Schocks verwendet (Baran et al. 2019). Vanni et al. zeigten in mehreren Arbeiten (2011, 2013, 2015 und 2017), dass arterielles Laktat bei nicht nach hämodynamischem Status selektierten und bei normotensiven Patienten mit akuter LE Komplikationen während des Krankenhausaufenthaltes und Krankenhausmortalität vorhersagt. Die breite Anwendbarkeit dieser Ergebnisse ist leider limitiert durch die Notwendigkeit einer arteriellen Blutentnahme. In der vorliegenden Arbeit wurde der prognostische Wert des Laktatspiegels aus dem deutlich einfacher zu gewinnenden venösen Blut bei normotensiven Patienten mit LE untersucht. Durch die Analyse von 419 normotensiven Patienten, die zwischen August 2008 und März 2018 in das Pulmonary Embolism Registry Göttingen (PERGO) eingeschlossen wurden, konnte gezeigt werden, dass (I) venöses Laktat ≥2,3 mmol/l mit einem erhöhten Risiko für eine LE-bedingte Komplikation während des Krankenhausaufenthaltes assoziiert war, (II) venöses Laktat ≥3,3 mmol/l sowohl das Auftreten von LE bedingten Komplikationen als auch einen Tod jeglicher Ursache während der Krankenhausaufenthaltes vorhersagte, (III) venöses Laktat die Risikostratifizierung von Patienten mit einem intermediärem Risikoprofil verbessern könnte, (IV) der vorbeschriebene Grenzwert für arterielles Laktat von 2,0 mmol/l bei venösen Proben nur eine geringe Spezifität besaß und nicht verwendet werden sollte (Ebner et al. 2021).
Schlagwörter: Lungenembolie; Risikostratifizierung; Laktat
