Standardisierte, prospektive Analyse von Blutungsrisiko und perioperativen Blutungskomplikationen bei ophthalmochirurgischen Eingriffen
Risk factors for bleeding and perioperative bleeding complications in oculoplastic surgery
a prospective pilot study
by Nike Annika Christensen
Date of Examination:2025-10-09
Date of issue:2025-10-02
Advisor:Prof. Dr Michael Schittkowski
Referee:PD Dr. Thorsten Perl
Referee:PD Dr. Tammam Abboud
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-11512
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Abstract
English
Background/Aims: Clear guidelines for managing patients on antiplatelet (AP) or anticoagulant (AC) therapy undergoing oculoplastic surgery are lacking. This study investigates bleeding risk factors and evaluates the effectiveness of a standardized bleeding risk assessment in extraocular surgery. Methods: In this prospective study, a standardized questionnaire (SQ) was employed to gather patients' bleeding histories. Associations between SQ scores and preoperative/demographic factors (AP/AC use, age, sex, comorbidities), and surgical factors (blood pressure, surgery type, primary vs. revision surgery, anesthesia type, duration, pain management) were assessed. A scoring system quantified bleeding severity. Patients were monitored postoperatively for 24 hours (eyelid procedures) to three or four days (orbital/nasolacrimal surgery). Results: A total of 324 patients (aged 18–92) were included (252 eyelid, 56 orbital, and 16 nasolacrimal surgeries). 87 patients were using AP, AC, and/or herbal supplements. Severe bleeding occurred in 35 patients, four required revision surgery, though none suffered permanent damage. Bleeding complications were significantly associated with higher SQ scores (p = .048), acetylsalicylic acid (ASA) use in eyelid surgery (p = .038), diabetes mellitus (p = .016), renal disease (p = .044), general anesthesia (p = .001), and longer surgery duration (p = .007). Local anesthesia, AC use, and systolic hypertension were not significantly associated with bleeding risk. Conclusion: The SQ is a valuable tool for assessing bleeding risk in oculoplastic patients. Findings support future multicenter studies to develop evidence-based perioperative guidelines for AP and AC management. Limitations include cohort heterogeneity, small sample size, non-blinded design and subjective bleeding scores affecting comparability.
Keywords: hemorrhage; surveys and questionnaires; ophthalmologic surgical procedures; aspirin
German
Hintergrund/Zielsetzung: Klare Leitlinien für das perioperative Management von Patient*innen unter gerinnungsmodulierenden Medikamenten bei okuloplastischen Eingriffen fehlen bisher. Diese Studie untersucht Risikofaktoren für Blutungskomplikationen und bewertet die Wirksamkeit einer standardisierten Blutungsrisikobewertung bei extraokularen Operationen. Methoden: In dieser prospektiven Studie wurde ein standardisierter Fragebogen zur Erhebung der Blutungsvorgeschichte der Patient*innen eingesetzt. Es wurden Zusammenhänge zwischen den Werten des Blutungsanamnesefragebogens und präoperativen/demografischen Faktoren (gerinnungsmodulierende Medikamente, Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen) sowie chirurgischen Faktoren (Blutdruck, Operationsart, primäre vs. Revisionseingriffe, Anästhesieverfahren, Operationsdauer, Schmerztherapie) analysiert. Zwei Blutungsscores quantifizierten die Schwere der Blutungen. Die Patient*innen wurden postoperativ je nach Eingriff 24 Stunden (Lidchirurgie) bis zu drei bis vier Tage (orbitale/nasolakrimale Eingriffe) überwacht. Ergebnisse: Insgesamt wurden 324 Patient*innen (Alter 18–92 Jahre) eingeschlossen (252 Lid-, 56 Orbita- und 16 nasolakrimale Eingriffe). 87 Patient*innen nahmen gerinnungsmodulierende Medikamente ein. Relevante Blutungskomplikationen traten bei 35 Patienten auf, bei vier war eine Revisionsoperation erforderlich, niemand erlitt bleibende Schäden. Relevante Blutungskomplikationen waren signifikant mit höheren Blutungsanamnesefragebogenwerten (p = 0,048), der Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) bei Lidoperationen (p = 0,038), Diabetes mellitus (p = 0,016), Nierenerkrankungen (p = 0,044), Allgemeinanästhesie (p = 0,001) sowie längerer Operationsdauer (p = 0,007) assoziiert. Lokale Infiltration, Antikoagulanzien und systolische Hypertonie zeigten hingegen keine signifikante Assoziation mit dem Blutungsrisiko. Schlussfolgerung: Der Blutungsanamnesefragebogen stellt ein nützliches Instrument zur Einschätzung des Blutungsrisikos bei okuloplastischen Patienten dar. Die Ergebnisse legen nahe, dass zukünftige multizentrische Studien erforderlich sind, um evidenzbasierte perioperative Leitlinien zum Umgang mit gerinnungsmodulierenden Medikamenten bei okuloplastischen Eingriffen zu entwickeln. Limitationen der Studie umfassen eine heterogene Patientenkohorte, eine geringe Fallzahl, ein nicht verblindetes Studiendesign sowie subjektive Bewertungen der Blutungsschwere, die die Vergleichbarkeit einschränken.
Schlagwörter: Blutung; Aspirin; Umfragen und Fragebögen; Okuloplastische Operationen
